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目的评价血管外肺水指数(EVLWI)结合Ang-2、v WF,与早期脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的柏林标准严重程度分级的相关性,探讨对疾病严重程度及预后评估的应用价值。方法回顾性分析2013年1月至2014年6月入住郑州大学第一附属医院重症医学科的41例行脉搏指示持续心排血量(Pi CCO)监测的早期脓毒症合并ARDS患者的临床资料,并根据入科时氧合指数(Pa O2/Fi O2)分为轻度、中度、重度三组,观测的终点指标为28天死亡率,按28天预后分为存活组及死亡组。所有患者均于入重症加强治疗病房(ICU)起始0时、第1天、第2天、第3天时采用Pi CCO检测仪监测EVLWI,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测上述同一时间点的血浆Ang-2、v WF水平;记录入选时的患者一般资料和机械通气时间及住ICU时间;计算急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯器官衰竭评分(SOFA);比较生存组和死亡组ARDS患者EVLWI、Ang-2、v WF指标间差异;对这些指标和氧合指数进行相关性分析;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价各指标对预后的价值。结果共回顾性收集41例早期脓毒症合并ARDS患者,28 d存活22例,死亡19例。死亡组除APACHEⅡ、EVLWI、Ang-2评分均明显高于存活组(均P<0.01),ICU住院时间明显短于存活组外,其他基线资料如性别、年龄、感染来源、机械通气时间与存活组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。随治疗时间延长,存活组EVLWI逐渐下降,死亡组逐渐升高;死亡组入ICU 0、1、2、3 d时EVLWI均明显高于存活组〔EVLWI(ml/kg)0d:13.67±6.16比9.82±2.81,t=3.324,P=0.038;1 d:14.05±6.29比9.13±2.70,t=3.732,P=0.032;2 d:14.58±6.89比8.82±2.40,t=4.738,P=0.001;3 d:15.32±6.71比7.50±1.95,t=5.225,P=0.000〕。两组血浆Ang-2水平均先升后降,死亡组入ICU 0、1、2、3 d时血浆Ang-2水平均明显高于存活组〔Ang-2(ng/L)0 d:402.41±227.54比259.47±153.52,t=4.879,P=0.000;1 d:409.36±212.31比279.22±140.83,t=4.138,P=0.014;2d:439.72±207.56比318.76±168.65,t=3.327,P=0.038;3 d:425.66±204.89比302.94±167.04,t=3.979,P=0.022〕。两组血浆v WF水平均逐渐上升,死亡组入ICU 0、1、2、3 d时血浆v WF数值均高于存活组,但无统计学差异〔v WF(U/L)0 d:615.72±603.14比527.75±576.59,t=0.807,P=0.543;1 d:602.53±553.20比515.04±689.15,t=0.789,P=0.625;2 d:799.06±842.15比718.31±762.67,t=0.837,P=0.492;3 d:841.62±782.93比806.95±610.49,t=0.911,P=0.461〕。入ICU 0d时,各个指标均没有相关性(均P>0.05)。入ICU1、2、3 d时Ang-2与EVLWI均呈显著正相关(r1=0.605、r2=0.458、r3=0.392,1、2d均P<0.01,3d P<0.05)。入ICU 1、2、3d时Ang-2与Pa O2/Fi O2均呈负相关(r1=-0.656、r2=-0.429、r3=-0.354,均P<0.01,3d P<0.05),EVLWI与Pa O2/Fi O2均呈负相关(r1=-0.739、r2=-0.473、r3=-0.388,均P<0.01)。入ICU1、2、3 d时v WF与Pa O2/Fi O2无明显相关性(r1=-0.107、r2=0.075、r3=0.345,均P>0.05)。ROC曲线分析显示,入ICU 1 d时Ang-2的ROC曲线下面积(AUC)为0.778±0.075,截断值为315.15ng/L时,评估预后的敏感度为84.21%,特异度为68.18%;入ICU 3 d时EVLWI的AUC为0.818±0.068,截断值为12.5 m L/kg时,评估预后的敏感度为63.16%,特异度为95.45%;二者的预后评估价值均优于同时间点APACHEⅡ、SOFA评分。1 d时Ang-2联合EVLWI的AUC为0.844±0.064,截断值为0.483时,评估预后的敏感度为88.42%,特异度为90.91%;入ICU 3 d时Ang-2联合EVLWI的AUC为0.828±0.066,截断值为0.646时,评估预后的敏感度为84.65%,特异度为95.45%,二者均较其他单独评价指标具有更好的预后评估价值(均P<0.01)。结论Ang-2可作为早期脓毒症合并ARDS的一个实用的血清学指标,EVWLI和Ang-2与柏林分级呈负相关性,v WF因子与柏林分级无相关性,Ang-2与EVLWI呈明显正相关,Ang-2与EVLWI联合可为临床早期评估脓毒症合并ARDS患者的病情及预测预后、并针对高危患者积极进行干预治疗提供参考。