目的(1)探讨胸腺瘤最新WHO病理分型及其它分型 法、Masaoka病理分期与重症肌无力(MG)发生率、Osserman 分型及手术预后的关系；(2)为探讨胸腺的病理变化与其影 像学的关系，从而认识胸片、CT及MRI评估重症肌无力胸 腺异常的可信度，为临床提供指导意义；(3)比较胸腺瘤合 并重症肌无力与胸腺增生合并重症肌无力在临床特点及手术 与后方面的区别，从而进一步认识胸腺瘤与重症肌无力之间 内在关系;(4)专题对眼肌型重症肌无力手术的适应症方面 进行探讨。 方法 回顾分析 1974年-2000年178例在本院行胸腺瘤 切除或因 MG住院治疗的患者。其中胸腺瘤 105例，胸腺增生者 38例，胸腺影像正常合并 MG者32例，另有胸腺囊肿 4例。其中 MG113例，手术者77例，未手术者 36例。(1) 分别应用胸腺瘤的传统病理分类方法、Levine-Rosai 分类法 及 WHO最新分型标准对合并 MG的 32例胸腺瘤进行重新 分类，并与 MG发生率、Osserman分型及手术预后等比较。 (2)在 77例行胸腺切除的 MG病人中，经病理证实 MGH32 例，MGT40例，胸腺囊肿2例，正常胸腺3例。统计分析合 并胸腺瘤(MGT)组、合并胸腺增生MG(MGH)组及阴性 对照组胸片、CT及MRI与胸腺病理的符合程度。(3)比较 40例MGT与32例MGH在性别构成比、发病高峰年龄、首 发症状、病型构成比、手术危象发生率、手术效果、合并症 发生率及病死率等临床特点的差异。0）分别对比手术组中 12例伴胸腺瘤组、10例伴胸腺增生组及 23例非手术组的单 纯眼肌型MG的性别构咸比、发病年龄、手术效果等。所有 计数结果行X’检验，计量结果行t检验。 结果门）传统临床病理分型及 LevineKosai 临床病理 分型各型之间在 MG发生率、Osserman分型及手术危象等方 面均未见显著差异。MGT与胸腺瘤无 MG在 WHO临床病理 分型方面的比较，发现 B3 型较 A 型及 AB 型易患 MG （P＜0刀5），C型13例均无合并＊G，这提示：83型属于I 型恶性胸腺瘤，恶性度较高，合并MG的几率较A型及AB －2－ 中国人民解放军军医进修学院·解放军总医院98级硕士研究生论文 型高，C型属于＊型恶性胸腺瘤，恶性度更高，但是并不伴 发胸腺瘤。合并B3型胸腺瘤MG的手术危象与另外两组（A 型＋AB型组、BI＋BZ型组）对比发生率较高，但是统计学意 义上无显著差异。比较A型＋AB型组与B型组之间Masaoka 病理分期各期的例数，发现A型＋AB型组偏良性例数较多， B型组偏恶性例数较多，按传统良恶性分类法（l期为良性， 11、Ill、IV期为恶性），二组无显著差异。但是，按新标准良 恶性并非由浸润度决定，而是取决于病理类型，I、11期浸 润度较轻，m、w期浸润度较重，二组重新比较便可显示出 差异（P＜o．icL体现出A型及＊B型胸腺瘤良性的特点。但 是二组的手术危象发生率及手术后1 年好转率禾见显著差 异。Masaoka 分期的良、恶性程度与手术危象明显相关 （P＜O．05＊ ＊G改民Osserman分型中1型12例、11。型2 例、11。型 18 例、Ill型 3例、IV型 5例。手术危象发生率分 别为 1／12、0／2、if／18、3／3、1／5，危象主要集中在 IIb型及 111型中（P＜0刀01）。 （2）在77例MG患者中，胸部X线诊断胸腺增生及胸 腺瘤的敏感性、特异性、准确性分别为 48（12．90O）、4闪、 －3－ 中国人民解放军军医进修学院·解放军总医院98级硕士研究生论文 4／31（12．90％）及28／36（77．78％）、28／28（100％）、28／36 （77．78％）；胸部CT诊断胸腺增生及胸腺瘤的敏感性、特异 性、准确性分别为25／30（83．33O）、25／26（96．150）、25／31 （80．65％）及32／34（94．12％）、32／33（96．97％）、32／35 （91．43％）。 门）比较4O例MGT、32例MGH及28例阴性对照在 性别构成比、发病高峰年龄、首发症状、病型构咸比、手术 危象发生率、手术效果、合并症发生率及病死率等临床特点 的差异。性别构成比：仅MGT组与MGH组之间有一定差异 （P＜O．ic），MGT以男性为王，MGH以女性为主；发病年龄： ＊＊T组：44．＊ 土11．282 ＊＊H组：28＊9上13．99；阴性对照 组：42．50 t 16．32。MGT组集中在 40－50岁之间，MGH组集