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前言常规影像学检查(如CT、MRI)阴性的脑动脉闭塞或狭窄的脑血管病与脑卒中、白质疏松、脑萎缩、血管性痴呆有明显关系,采用有效的无创检查方法评价狭窄或闭塞动脉供血区脑组织的缺血损害程度尤为重要。本研究拟采用3.0T磁共振PWI、DTI及MRS研究常规影像学检查阴性的脑动脉闭塞或重度狭窄患者的脑组织血流灌注、弥散及代谢改变,为临床提供有效诊断信息。研究分为三部分,第一部分：3.0T磁共振PWI在单侧大脑中动脉闭塞的应用；第二部分：3.OT磁共振DTI在单侧大脑中动脉闭塞的应用；第三部分3.0T磁共振MRS在单侧大脑中动脉闭塞的应用。第一部分3.0T磁共振PWI在单侧大脑中动脉闭塞中的应用摘要目的：利用3.0T磁共振PWI对常规MRI脑实质无异常信号的单侧大脑中动脉闭塞或重度狭窄患者进行研究,以评价其供血区脑组织及远端脑白质灌注改变。方法：采用GE EXCITE Ⅱ3. OT双梯度超导磁共振仪,对脑实质无异常信号的34例单侧大脑中动脉M1段闭塞或重度狭窄(≧75%)患者进行PWI研究,PWI采用T2*梯度回波EPI (T2*-GRE-EPI)成像序列,采用正交头线圈,扫描范围包括全脑,对比剂采用马根维显(Gd-DTPA),注射剂量0.2mmol/kg,流速4m1/s。采用GE functool4.2软件对受检者灌注数据进行后处理,对患、健侧放射冠区、颞叶皮质、丘脑、豆状核、内囊前肢、内囊后肢、大脑脚rCBF、rCBV、MTT、TTP进行分析,统计学方法利用SPSS13.0软件,采用配对t检验或秩和检验方法,按α=0.05水准,P<O.05为差异具有统计学意义。结果：患侧放射冠区较镜像健侧平均MTT及TTP延长(P<0.01),平均rCBF降低(P<0.01),平均rCBV无统计学差异；患侧颞叶皮质较健侧镜像区平均MTT及TTP延长(P<0.01),平均rCBF、rCBV无统计学差异；患侧豆状核较健侧镜像区平均TTP延长(P<0.01),平均MTT、rCBF、rCBV无统计学差异；患侧内囊前肢及后肢较镜像健侧区平均TTP延长(P<0.01),平均MTT、rCBF及rCBV无统计学差异；患侧丘脑、大脑脚MTT、rCBF、rCBV及TTP较镜像健侧无统计学差异。结论：利用MTT、rCBF、rCBV及TTP可快速、无创地评价常规MRI脑实质无异常的脑动脉闭塞或重度狭窄供血区脑组织血流灌注异常改变,其供血区远端脑白质无灌注异常发生,其中以MTT及TTP两参数最为敏感。目的：利用3.0T磁共振DTI对常规MRI脑实质无异常信号的单侧大脑中动脉Ml段闭塞或重度狭窄患者进行研究,以评价供血区及其远端脑组织弥散改变。方法：采用GE EXCITE Ⅱ3.0T双梯度超导磁共振仪,对脑实质无异常信号的34例单侧大脑中动脉闭塞或重度狭窄(≧75%)患者进行DTI研究。DTI采用单次激励自旋回波EPI序列：(TR,6000ms;TE,90ms;NEX,4;thickness,5mm),扩散敏感梯度取15个方向,通过预实验b值取2200s/mm2。采用GE functool4.2软件对受检者DTI数据进行后处理,测量受检者患、健侧放射冠区、颞叶皮质、丘脑、豆状核、内囊前肢、内囊后肢、大脑脚及脑桥FA值、ADC值、平行弥散方向本征值λ1及垂直弥散方向本征值λ23。统计学方法利用SPSS13.0软件,采用配对t检验或秩和检验,按α=0.05水准,P<0.05为差异具有统计学意义。结果：患侧放射冠区较镜像健侧FA值减小(P<0.05),ADC、λ1及λ23值增大(P<0.05)；患侧颞叶皮质λ23值较健侧增大(P<0.05),而FA、ADC、λ1值无统计学差异；患侧豆状核较健侧λ23值增大(P<0.05),而患、健侧FA、ADC及λ1值无统计学差异；患侧内囊前肢及后肢较健侧FA值减小(P<0.05),λ23值增大(P<0.05),而ADC及λ1值与健侧无统计学差异。患、健侧丘脑、大脑脚及脑桥FA、ADC、λ1及λ23值无统计学差异。结论：采用高b值DTI能够敏感探测常规MRI无异常信号的慢性脑动脉闭塞或重度狭窄供血区脑组织弥散异常,而缺血区远端脑白质无弥散异常改变。目的：利用3.0T磁共振MRS对常规MRI脑实质无异常信号的单侧大脑中动脉闭塞或重度狭窄患者进行研究,以评价供血区脑组织代谢改变。方法：采用GE EXCITE Ⅱ3.0T双梯度超导磁共振仪,对脑实质无异常信号的34例单侧大脑中动脉M1段闭塞或重度狭窄(≧75%)患者进行MRS研究。MRS采用化学位移成像(Chemical Shift Imaging, CSI)进行多体素采集,点解析波谱(Point Resolved Spectroscopy, PRESS)序列扫描,TR1500ms, TE135ms,采集时间5.6min。应用GE EXCITE Ⅱ3.0T MR仪自带MRS分析软件,测量患、健侧放射冠区、丘脑、豆状核NAA、Cr、Cho及NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr值,并观察Lac峰。统计学方法利用SPSS13.0软件,采用配对t检验或秩和检验,按α=0.05水准,P<0.05为差异有统计学意义。结果：患侧放射冠区较镜像健侧平均NAA、Cr、NAA/Cr及NAA/Cho减小(P<0.01), Cho及Cho/Cr增大(P<0.05)；患侧丘脑平均Cho、NAA、Cr、NAA/Cr、 NAA/Cho及Cho/Cr与镜像健侧无统计学差异；患侧豆状核较镜像健侧平均NAA、NAA/Cho降低降低(P<0.05), Cho及Cho/Cr升高(P<0.05),患侧豆状核Cr及NAA/Cr与镜像健侧无统计学差异,所有患者患侧各测量部位未观察到Lac峰。结论：MRS可敏感检测慢性脑动脉重度狭窄或闭塞所致供血区脑组织的代谢改变,弥补了常规MRI的不足。