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【背景】中国是胃癌和糖尿病大国,随着人口老龄化,胃癌合并2型糖尿病(T2DM)的发病率逐年增高。随着代谢手术概念的提出,2型糖尿病的手术治疗越来越受到重视。胃癌根治术所使用的BillrothⅡ式、Roux-en-Y式食管、胃空肠吻合术和代谢手术在手术方式上具有一定的相似性,这为同时患有胃癌和2型糖尿病的患者提供了治疗新思路。【目的】比较BillrothⅡ式胃空肠吻合术以及两种不同Roux袢长度的Roux-en-Y式食管、胃空肠吻合术各自对合并2型糖尿病的胃癌患者术后血糖的影响及对2型糖尿病的缓解率,探讨各术式的降糖机制,为治疗同时患有上述两种疾病的患者提供依据。【方法】按照纳入排除标准,收集78例于2015年1月至2018年1月在我院胃肠外科确诊为胃癌,且合并2型糖尿病患者的病例资料。其中男性41人,女性37人,年龄(61.58±8.84)岁,身高(1.69±0.07)m,术前体重(64.46±9.28)Kg,术前BMI(22.61±2.86)Kg/m~2,术前FPG(13.72±1.34)mmol/L,术前2hPG(16.07±1.91)mmol/L,术前HbA1c(8.88±0.60)mmol/L,2型糖尿病患病时间为(6[3,10])年。根据不同的手术方式将研究对象分为3组,A组(BillrothⅡ式胃空肠吻合术)18人,占23.0%,B组(Roux-en-Y食管、胃空肠吻合术,Roux袢=40cm)30人,占38.5%,C组(Roux-en-Y食管、胃空肠吻合术,Roux袢=100cm)30人,占38.5%。运用统计学方法比较三组患者术前、术后第3个月和第6个月的FPG、2hPG、HbA1c及BMI的变化,并比较出三种术式对糖尿病的缓解率。【结果】三组消化道重建方式均可降低胃癌合并2型糖尿病患者的血糖水平及体重指数(P<0.05)。在降低FPG、2hPG及HbA1c方面,C组(Roux-en-Y食管、胃空肠吻合术,Roux袢=100cm)效果最佳(P<0.05),A组(Billroth-Ⅱ式胃空肠吻合术)效果最差(P<0.05),而B组(Roux-en-Y食管、胃空肠吻合术,Roux袢=40cm)效果居中(P<0.05)。三种术式均能降低患者的BMI(P<0.05),但在同一时间点差异无统计学意义(P>0.05)。三种术式对2型糖尿病的疗效差异具有统计学意义(P<0.05),经两两比较后,C组在治疗T2DM的有效率方面要优于其他两组术式,而A、B两组治疗2型糖尿病的有效率相当(P>0.05)。【结论】BillrothⅡ式胃空肠吻合术和Roux-en-Y食管、胃空肠吻合术均能改善胃癌合并2型糖尿病患者术后的体重指数和血糖水平,对2型糖尿病具有治愈和缓解的疗效。其中Roux-en-Y吻合术对术后血糖的控制更加显著,并且在Roux-en-Y吻合术中,Roux袢较长组(Roux袢=100cm)比Roux袢较短组(Roux袢=40cm)在对血糖控制及2型糖尿病的缓解率方面更优秀;三种消化道重建方式在降低患者BMI上效果相当。