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目的:1.探讨发病前24小时内使用抗血小板药物的急性缺血性卒中(acute cerebral ischemic stroke,AIS)患者静脉溶栓治疗的有效性和安全性。2.比较发病前24小时内使用双重抗血小板药物(阿司匹林联合氯吡格雷)与单独使用一种抗血小板药物(阿司匹林或氯吡格雷)对患者静脉溶栓治疗颅内出血的发生率、死亡率及近期疗效、远期预后的影响。3.比较发病前24小时内单独使用阿司匹林与单独使用氯吡格雷对患者静脉溶栓治疗颅内出血的发生率、死亡率及近期疗效、远期预后的影响。方法:1.本研究回顾性分析了2014年4月~2015年10月在天津市环湖医院四病区采用阿替普酶静脉溶栓治疗的AIS患者共233例。按照患者在发病前24小时内是否服用抗血小板药物以及服用药物的具体情况进行以下分组:(1)发病前24小时内口服抗血小板药物组患者109例,其中包括单独口服阿司匹林的患者(阿司匹林组)57例、单独口服氯吡格雷的患者(氯吡格雷组)29例、同时口服阿司匹林和氯吡格雷组(即双抗组)23例。(2)发病前24小时内未口服抗血小板药物组患者124例。所有入选患者的发病时间在4.5小时之内,年龄在18岁~80岁之间。2.观察所有患者入院时的基线临床特征:年龄、性别、体重、发病至用药时间、危险因素。所有接受静脉溶栓治疗的患者均经过家属知情同意并签字,阿替普酶按0.90mg/kg的剂量给药,最大剂量不超过90mg。记录所有患者入院时美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、静脉溶栓治疗后24小时、7天的NIHSS评分,3个月时改良的Rankin量表评分(the modified Rankin scale,m RS评分),并记录3个月内的颅内出血的发生率和死亡率。3.疗效评估:(1)近期疗效评价:将静脉溶栓治疗后24小时、7天的NIHSS评分下降≥4分,或者患者的神经功能障碍完全恢复定义为近期疗效良好;将溶栓治疗后24小时、溶栓治疗后7天的NIHSS评分下降<4分者定义为近期疗效不良。(2)远期预后评价:将90天时m RS评分在0~2分的患者定义为远期预后良好,将90天m RS评分在3~6分的患者定义为远期预后不良。结果:1.抗血小板药物组与未使用抗血小板药物组相比,单抗组与双抗组相比,阿司匹林组与氯吡格雷组相比,各比较组间患者的年龄、性别、体重、发病至用药时间、入院时NIHSS评分、危险因素方面均无统计学差异。2.抗血小板药物组与未使用抗血小板药物组相比,两组患者静脉溶栓治疗后近期疗效有统计学差异(静脉溶栓后24小时:64.2%vs 50.8%,P=0.039,溶栓后7天:67.9%vs 52.4%,P=0.016),90天预后良好率(m RS评分在0~2分的比例)有统计学差异(84.4%vs 73.4%,P=0.041)。两组患者颅内出血的发生率、死亡率无统计学差异(P>0.05)。3.单抗组与双抗组相比,两组患者静脉溶栓治疗后近期疗效无统计学差异(静脉溶栓后24小时:66.3%vs52.2%,P=0.213,溶栓后7天:70.9%vs 56.5%,P=0.189),90天预后良好率(m RS评分在0~2分的比例)无统计学差异(86.0%vs78.3%,P=0.555),两组患者颅内出血的发生率及死亡率的差异均无统计学意义(P>0.05)。4.阿司匹林组与氯吡格雷组相比,两组患者静脉溶栓治疗后近期疗效无统计学差异(静脉溶栓后24小时:66.7%vs 65.5%,P=0.915,溶栓后7天:71.9%vs 69.0%,P=0.775),90天预后良好率(m RS评分在0~2分的比例)无统计学差异(87.7%vs 82.8%,P=0.528),两组患者颅内出血的发生率及死亡率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:1.发病前24小时内使用抗血小板药物的患者静脉溶栓治疗是安全有效的,发病前24小时内使用抗血小板药物的患者静脉溶栓治疗的近期疗效及远期预后均优于未使用抗血小板药物的患者,两组患者颅内出血的发生率、死亡率无统计学差异。2.发病前24小时内单独使用阿司匹林或氯吡格雷组(单抗组)与发病前24小时内使用阿司匹林联合氯吡格雷组(双抗组)相比,两组患者静脉溶栓治疗的近期疗效、远期预后无统计学差异。两组患者颅内出血的发生率、死亡率无统计学差异。3.发病前24小时内使用氯吡格雷组与发病前24小时内使用阿司匹林组相比,两组患者静脉溶栓治疗后的近期疗效、远期预后均无统计学差异,颅内出血的发生率、死亡率均无统计学差异。