研究背景自1958年Sones首次经肱动脉途径行选择性冠状动脉造影后,人们才得以明确冠心病患者冠状动脉病变的部位和严重程度。随后不到20年的时间内先后出现冠状动脉旁路移植手术(CABG)和经皮冠状动脉介入术(PCI)两种血运重建方法,特别是冠状动脉支架的出现,使更多的多支血管病变患者接受了血运重建治疗,而且由于人口老龄化进程的加速,冠心病人群也明显增加,因此,冠状动脉三支病变也受到了更多的关注,并从多支病变类型中进一步细分出来进行相关研究。三支病变类型由于病变血管数目增加,形态学上往往合并更多复杂病变,如左主干病变、慢性完全闭塞病变、分叉病变等,临床危险因素多,早期的治疗措施以CABG为主。21世纪药物洗脱支架的临床应用,介入器械技术的不断进展,以及多支血管病变对PCI显示出的满意疗效,促使“现实世界”中更多的三支病变患者接受了PCI治疗。SYNTAX试验是首个药物洗脱支架时代对三支病变和(或)左主干病变比较PCI与CABG的随机对照研究,三支病变亚组1年的全因死亡和非致死性卒中/心肌梗死联合终点两组并无差异。但也有人指出1年随访时间太短,不足以体现两种方案间的优劣。本文尝试通过回顾性分析,研究冠状动脉三支病变的临床表现和不同血运重建策略对预后的影响。研究目的1)了解冠状动脉三支病变人群入院时的基本临床特征和冠状动脉病变情况。2)从年龄角度出发,分析不同年龄段冠心病患者冠状动脉三支病变的冠状动脉造影特征以及与临床资料的相关性。3)研究PCI和CABG对冠状动脉三支病变患者预后的影响。研究方法1)通过院内计算机系统资料库调取入选年份内曾行冠状动脉造影病历,设计统一的调查表格,对入选患者入院时的一般情况、现病史、既往史、个人史、实验室辅助检查结果和手术时冠状动脉造影结果及PCI等情况进行调查,连续入选符合要求的三支血管病变病例607例。2)列出该人群的临床基线资料和冠状动脉造影结果,从年龄角度将入选患者分为老年组(≥65岁)与中青年组(<65岁),比较不同年龄段患者的临床特征、冠状动脉病变情况,最后通过多元线性回归分析说明影响血管病变严重程度的相关危险因素。3)从上述入选病例中,筛选出首次接受PCI支架植入或CABG治疗的患者,根据血运重建策略的不同,分为PCI组(?)(?)CABG组,随访2年,主要终点为安全性指标即全因死亡和非致死性卒中/心肌梗死联合终点事件,次要终点为疗效性指标即再次血运重建事件。研究结果1)入选的607例病例数中,平均年龄67.80±10.15岁,其中男性484例(79.7%)。入院时以不稳定型心绞痛多见(46.8%),其次为急性/亚急性心肌梗死(31.3%)。冠心病危险因素方面,以高血压病、高脂血症、糖尿病和吸烟为主。造影方面,三支病变血管严重程度从重到轻依次为LAD、LCX和RCA。2)老年组冠状动脉病变总积分、LAD积分、LCX积分和LM病变比例均高于中青年组(P<0.05)；基线资料方面,老年组入院时合并中重度心力衰竭、陈旧性心肌梗死、缺血性脑卒中、高血压病、HDL-C、血尿酸等高于中青年组(P<0.05),中青年组则在为急性/亚急性心肌梗死、高甘油三酯血症、eGFR、吸烟、冠心病家族史等方面高于老年组(P<0.05)。经过多元线性逐步回归分析,对冠状动脉病变总积分的重要性从大到小依次为LM病变、高胆固醇血症、男性、空腹血糖、年龄、eGFR和血尿酸等。3)2年随访,由于CABG组术后院内死亡发生率较高,直接导致其2年全因死亡发生率高于PCI组(P<0.05),再次血运重建率PCI组高于CABG组(P<0.05)；2年联合终点以及排除院内死亡病例后的随访全因死亡、联合终点和MACCE发生率上两组间差异均无统计学意义。多因素回归分析显示,血运重建策略、年龄和Gensini积分是2年MACCE发生率的主要危险因素,术后他汀类的使用则起到了保护作用；同时,接受PCI治疗患者的2年再次血运重建和2年联合终点事件的风险均显著升高；年龄则是包括全因死亡在内的各项随访指标的主要危险因素。研究结论1)冠状动脉三支病变患者入院时以不稳定型心绞痛多见,其次为心肌梗死；在冠心病危险因素方面,以高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟为主；冠状动脉血管病变严重程度从重到轻依次为LAD、LCX和RCA。2)不同年龄段冠状动脉三支病变患者,老年组冠状动脉病变程度更为严重,主要体现在LAD和LCX；高胆固醇血症、男性、空腹血糖、年龄、eGFR、血尿酸与冠状动脉严重程度密切相关。3)冠状动脉三支病变患者2年安全性指标即全因死亡和非致死性卒中/心肌梗死联合终点事件发生率上不同血运重建策略间并无差异,但PCI组的再次血运重建率仍高于CABG组。