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背景:
胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,在美国居癌症死亡的第四位;而我国近10年来有关资料表明胰腺癌病死率在不断上升,特别在65岁以上的人群中尤为明显。虽然目前的对胰腺癌的诊治水平有所提高,但由于胰腺癌的生物学行为具有强烈的侵袭性,其5年生存率仍然很低。若要降低胰腺癌的临床病死率,提高手术成功率和治愈率,必须努力做到早期诊断、早期手术和早期治疗。
目的:
通过分析234例胰腺癌病例的临床特点,进一步加强对胰腺癌的认识,以期能提高对胰腺癌的早期诊断率。
方法:
采用回顾性分析,复习我院外科从1998年6月到2008年6月诊治的234例胰腺癌患者的临床治疗过程。
结果:
234例胰腺癌患者中,男性162例,女性72例,男女比例2.26:1,平均年龄62.17±11.59岁,60岁以上占60.68%。胰头癌174例(74.36%),胰体尾癌49例(20.94%),全胰癌11例(4.7%)。有吸烟史65例(27.78%),饮酒52例(22.22%),均为男性。有胆道疾病或胆道手术史者35例(15%),有糖尿病者26例(11.11%),有慢性胰腺炎者4例(1.7%)。首发症状以腹痛最为常见,共122例(52.14%),其次为黄疸58例(24.79%),上腹不适23例(9.83%),腰背痛7例(3.0%)。发生转移67例(28.63%),肝脏转移最为常见,共34例(14.53%),其次为腹膜转移,共30例(12.82%)。234例患者中TNM分期Ⅰ期27例,Ⅱ期89例,Ⅲ期51例,Ⅳ期67例。本组资料CA19-9的阳性率为81.48%,CA125的阳性率为41.41%,CEA的阳性率为40.62%,三者联合阳性率高达93.10%。B超、CT、MRI的阳性率分别为94.30%,96.34%,98.92%。对三种检查的阳性率进行统计学比较,P>0.05,三者阳性率方面在统计学上无差异。手术196例,病理确诊132例。行根治性切除54例,手术组根治性切除率27.55%,行姑息性切除13例,行内引流手术94例,未行手术38例,TNMⅠ期患者27例,根治性切除率59.26%,Ⅱ期89例,根治性切除率42.70%。
结论:
50岁以上长期大量吸烟饮酒者可作为胰腺癌的高危人群。对不明原因出现腹痛、黄疸、上腹饱胀不适、以及体重减轻的门诊可疑患者,可以应用B超进行早期筛查,联合肿瘤标志物(CA19-9、CA125、CEA)检查有助于诊断。而CT增强以及MRCP则是住院病人最佳选择的诊断方法。对胰腺癌的治疗,根治性切除是唯一可以提高生存率的治疗手段,而Ⅰ、Ⅱ期胰腺癌没有行根治手术的原因主要是基于疾病本身的特点,而患者自身的期望值,医生个人的技术,对疾病预后的态度,对此都有着相当大的影响。现在不能根治的患者仍占多数,姑息治疗不能阻止疾病进展,但能改善患者生活质量。无论如何,片面强调手术和非手术治疗都不可取,只有以循证医学为导向,通过综合治疗,才有可能提高病人的远期生存率,改善病人的生活质量。