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第一部分应用血池对比剂靶向容积和全心冠脉MRA的比较目的:为了比较应用一种血池对比剂后靶向容积和全心冠脉MR血管造影(MRA)。材料和方法:6个健康受试者在静注一种血池对比剂B-22956后分别进行靶向容积和全心冠脉MRA。靶向容积扫描使用的是导航门控并校准(NAV)、自由呼吸、靶向容积、心电门控、翻转恢复(inversion recovery,IR)、三维(3D)、稳态自由进动(steady-state free precession, SSFP)冠脉MRA序列(t-CMRA)(空间分辨率=1×1×3mm3)。全心扫描使用的是高空间辨率IR 3D SSFP全心冠脉MRA(WH-CMRA)(空间分辨率= 1×1×2mm3)。对于t-CMRA和WH-CMRA的图像进行客观的和主观的图像质量分析,参数包括最长的可见血管长度、血管的锐利度和可见的冠脉侧支分支。结果:增强后t-CMRA和WH-CMRA两种方法中,所观察到的图像质量没有显著性差异。然而,使用血池对比剂后,在WH-CMRA方法中测得的某些血管节段的长度要显著长于t-CMRA[其中右侧冠状动脉(RCA) (13.5±0.7cm vs. 12.5±0.2cm; P < 0.05);左侧回旋支(LCX) (11.9±2.2cm vs. 6.9±2.4cm; P <0.05)]。与t-CMRA相比,在WH-CMRA的图像中,可显示更多的左前降支(LAD)的侧支(13.3±1.2 vs. 8.7±1.2; P < 0.05)。对于两种技术而言,扫描时间和导航效率相似(t-CMRA: 6.05min; 49% vs. WH-CMRA: 5.51min; 54%,两者均无显著性差异)。结论:在静脉注射血池对比剂后,使用SSFP的WH-CMRA和t-CMRA都是冠脉MRA的有用的方法。然而,对于高空间分辨率的WH-CMRA而言,它的血管锐利度并不低于t-CMRA,而且可显示的血管长度及显示的较小直径的血管及分支则有改善。第二部分双源CT冠状动脉成像与X线冠状动脉造影的对照研究目的:以常规X线冠状动脉造影(CAG)的检查结果为金标准,探讨双源CT冠状动脉血管成像(DSCT-CCTA)对冠状动脉狭窄诊断的准确性。材料和方法:对2008年2月一2009年1月间,对84例有临床冠心病症状或具有冠心病高危因素的患者,分别行DSCT-CCTA检查和CAG检查,以CAG结果为金标准,从而分析并得到双源CT冠状动脉成像检出冠状动脉狭窄病变的准确性。结果:在纳入研究的84例患者中,共有244段冠状动脉有不同程度的狭窄或闭塞,对照CAG的检查结果,以每段冠脉为基准(per segment),得出DSCTA在诊断冠状动脉狭窄时的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为:97.40%、97.80%、92.21%、100%。对于冠状动脉狭窄检出的准确率为96.50%。配对χ2检验结果说明DSCT和CAG两种检查方法在诊断冠状动脉狭窄病变时没有显著性差异(P=0.076>0.05)。结论:双源CT对冠状动脉疾病的诊断准确性高,接近选择性冠状动脉造影,是一种准确可靠的检查方法。第三部分3.0T高场MR系统对比-增强全心冠状动脉MRA(CMRA):与X线冠脉造影(CAG)和双源CT冠状动脉CTA(DSCT-CCTA)的初步研究目的:对于疑有冠心病(coronary artery disease, CAD)的病人,在3.0T高声MR系统行对比-强化全心冠状动脉MRA及心肌延迟成像,同时,在MRA检查前后,部分病人进行CAG和DSCT-CCTA检查,以检测和评估全心冠脉MRA的诊断特性和能力。材料和方法:本研究中,共有26例病人进行了对比-强化全心冠脉MRA检查。病人在静脉内缓慢滴注0.2mmol/kg的莫迪司或者马根维显后,使用心电触发、导航门控、翻转恢复预备、分段的梯度回波序列来采集得到各向同性的全心冠脉MRA图像,然后在注射对比剂10~15分钟之内,用相位敏感翻转恢复(PSIR)序列对左室心肌进行延迟成像。用肉眼来评估所有冠脉MRA的图像,分析并比较应用两种不同对比剂后的图像质量,分析并比较不同冠脉及不同节段的图像质量有无显著性差异。对于同时作CMRA和CAG的病人,以CAG的检查结果为金标准,评估全心CMRA对于有管腔显著狭窄(≥50%)的诊断准确性。对于同时作CMRA和CCTA的病人,评估两种无创性检查方法的特点。结果:共有20例病人完成了检查。其中4例病人仅接受了冠脉MRA的检查,13例病人还接受了X线冠状动脉血管造影,有10例病人接受了双源CT冠状动脉CTA的检查,有7例病人接受了三种检查。完成冠脉MRA的扫描时间为536±183ms。使用两种对比剂后所得到的MRA图像质量,莫迪司的图像质量评分为2.86±0.92,而马根维显为2.74±1.20,两者之间并无显著性差异(p=0.44>0.05)。以每个节段(per segment)为基准时,全心冠脉CMRA检测显著狭窄的敏感性、特异性和准确性分别为85.2%(23/27)、71.8%(74/103)和74.6%(97/130)。而以每个病人(per patient)为基准时,这些数值分别为100%(10/10)、33.3%(1/3)和84.6%(11/13)。CCTA和CMRA的图像都可以显示血管起源异常、心肌桥、冠状动脉狭窄,但对于管壁存在结节样钙化时,CMRA可更好地显示管腔,而CCTA显示非钙化斑块引起管腔狭窄的能力要强于CMRA。结论:在3.0T的MR系统下,对比剂缓慢滴注进行全心CMRA检查,可以无创性地检测显著的冠状动脉狭窄,这种方法具有高度的敏感性和中等度的特异性。与CT冠脉成像相比,它可以补充冠脉严重钙化病人的信息,进一步完善无创性冠脉成像的检查手段。而且,在同一个检查过程中,可以同时进行延迟成像以诊断心肌梗死。