[背景]　　 80年代中期,前苏联布赫曼教授通过研究发现,除了健康状态和疾病状态之外,人体还存在着一种非健康非患病的中间状态,称为亚健康状态。亚健康状态是机体在无器质性病变情况下发生了一些功能性改变,造成人体生理机能或代谢机能低下,严重影响人们的工作能力和生存质量。亚健康发生率高并在许多国家和地区呈上升趋势。国内的亚健康流行病调查显示,亚健康状态的现患率多在40％～90％之间。可见,亚健康已经成为当今危害人类健康的头号隐形杀手,也是新世纪预防医学所面对的重要研究课题之一。　　 然而,目前亚健康状态尚处于研究的初级阶段,现代医学对亚健康的发生机理还不明确。因此,在亚健康的治疗上现代医学面临许多困难。而祖国医学在干预亚健康方面有独到的优势。中医学是一门以整体观念为指导,以辨证论治为主要诊疗特点的有别于其他医学的医学理论体系。中医在干预亚健康状态的治法上积累了丰富的经验和临床实践,除药物辨证治疗外,还有针灸、推拿、拔罐、药浴、食疗、精神调摄等等。尤其针灸相比其他中医疗法上又具有简便易行、安全高效、无任何副作用的特点,通过补、泻、补泻兼施等手法以通其经脉,调其气血,平其阴阳,和其脏腑,达到“阴平阳秘,精神乃治”的目的,是一种可行的干预调理措施。近年来,国内已经陆续有关于针灸干预亚健康状态研究的报导,并都有一定的临床疗效。本课题是结合多年的亚健康流行病调查的研究结果,采用针刺疗法结合健康指导干预亚健康取得满意疗效。所以要结合充分发挥针刺疗法在干预亚健康领域上的特色及优势,不仅将全科医学所倡导的重预防的观念真正地落到了实处,也将有助于全社会人群健康水平的提升,同时也为针灸的临床治疗开拓了广阔的前景。　　 [目的]　　 本课题是通过观察针刺四关穴(合谷、太冲)为主穴结合中医辨证取穴对亚健康干预作用,为亚健康者进行疗效和整体健康状况的全面评估,从而为亚健康综合干预措施研究提供研究基础。　　 [方法]　　 以符合亚健康诊断标准及《亚健康状态调查表》要求,并结合临床检查结果作为亚健康者的纳入标准。对筛选后符合要求的138例亚健康者随机分成治疗组(76例)与对照组(62例)。亚健康者在观察期间均采用健康指导(主要针对亚健康者的生活习惯、饮食等多方面给予咨询与指导)加以干预,治疗组加针刺四关穴为主穴结合中医辨证取穴两疗程(10天为2个疗程),对照组不加针灸干预。采用自身对照及组间对照方法对比观察,分析两组干预前后及干预后组间的临床疗效评分的变化,并对此进行疗效的评价。　　 [结果]　　 1、被纳入的138名亚健康人群性别、年龄、学历及职业分布的一般情况:　　 男性亚健康者60例,占研究对象43.5％,女性亚健康者78例,占研究对象56.5％。138名研究对象的年龄范围在18-65岁之间,各年龄段中36-45岁年龄段人数为68名(占49.3％),其次46-55岁为40人(占29％),其他年龄段人数相对较少。大学学历80名(占研究对象的58％)为最多,其次大专学历40名(占29％),其他中小学程度学历所占比例较少。从事脑力劳动者110名(占79.7％),体力劳动者15名(占1O.9％),退休人士及其他职业类别13名(占9.4％)。　　 2、近一半的研究对象(占47.1％)一日三餐不定时并选择在外餐馆饭店就餐者居多,一半以上的亚健康人群(占51.4％)熬夜或睡眠无规律。这些不良的生活方式和习惯是人们出现亚健康状态的重要的影响因素。　　 3、138名亚健康人群,亚健康调查表每个条目的症状评分变异可得知,排在前十名的症状,分别为情感敏感、压力感、疲倦、脱发、记忆力减退、心算能力下降、注意力减退、睡眠障碍、休息不够感、精神紧张,这些症状为亚健康人群中常见的症状。而其他如性功能减退、精神抑郁、抵抗力下降、总想维持现状、烦恼感和情绪不稳等症状也都在亚健康人群中较常出现。　　 按躯体亚健康、心理亚健康、社会亚健康进行分组讨论。可得知,在纳入的138名亚健康者中在躯体上(如脱发66例(47.8％)、疲倦60例(占43.5％)、记忆力能力下降43例(占31.2％)、心算能力下降40例(占29％)、睡眠障碍30例(占21.7％))、心理上(情感敏感122例(占88.4％)、压力感110例数(占79.7％))较社会症状发生频率高。　　 进行中医辨证分型分析,138名亚健康者中出现的中医证型如肝气郁结证(36例)、肝郁脾虚证(31例)、肝肾阴虚证(24例)及心脾两虚(24例)较其他证型出现较多,分别占26.1％、22.5％、17.4％、17.4％。还有部分亚健康者出现心肝血虚证(占9.4％)、肝郁化火证(占4.3％)、肾阳虚证(占2.2％)、肝胃不和证(占0.7％)。　　 4、进行干预前后自身对照试验,治疗组干预前后临床疗效评分分别为12.68±1.618,6.5±1.747,对照组干预前后临床疗效评分分别为12.58±1.337,10.63±1.748。经Paired Samples Test提示治疗组及对照组临床疗效评分均在干预前后有显著性差异(P<0.05)；说明针灸配合健康指导及单纯性进行健康指导两种治疗方法对亚健康状态都有较好的治疗作用。进行干预后治疗组与对照组临床疗效对比试验,两组在干预后的疗效评分分别为6.5±1.747,10.63±1.748,经t检验提示治疗组与对照组疗效差异有统计学意义,即针灸结合健康指导干预亚健康较单纯性进行健康指导疗效更显著。本研究显示针刺疗法在亚健康干预上有着独特的优势。　　 治疗后及治疗后两周随访两次进行综合疗效评定,治疗组总有效率均为98.68％,对照组总有效率为25.81％。两组间总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。提示治疗后及治疗后两周随访,干预组疗效均优于对照组,疗效稳定。　　 5、针刺干预前后症状疗效评分比较,经Paired Samples Test检验结果发现,症状疗效评分在干预前后的差异有统计学意义(P<0.01),即针灸对少食、烦躁、压力感、睡眠障碍、疲劳、抵抗力下降、性功能减退等十个方面的症状的改善均具有显著的治疗作用。从干预前后症状疗效评分差值((x)±s)来看,少食、精神抑郁、疲倦、睡眠障碍和抵抗力下降经针刺干预后较其他症状改善较为显著。这也为干预亚健康提供参考。　　 [结论]　　 1、本课题研究对象的一般情况为亚健康人群女性所占比例较男性多,年龄在中年时期者较其他年龄段多,中专以上学历者,职业为脑力劳动者较多,饮食睡眠无规律等不良的生活方式和习惯是人们出现亚健康状态的影响因素。　　 2、亚健康状态者的主诉症状多种多样,且不固定。本研究发现亚健康人群表现在心理及躯体上症状的比例较多。而对纳入的亚健康人群进行中医辨证分型,肝气郁结证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证及心牌两虚较其他证型出现较多。这些为亚健康干预方案提供依据及参考。　　 3、在进行自身对照及组间对照方法对比观察研究发现,针灸结合健康指导和单纯健康指导干预亚健康都有治疗作用,但针灸结合健康指导干预亚健康较单纯健康指导组疗效更显著。为针灸亚健康干预的规范化奠定基础,有助于亚健康综合干预措施的研究。