目的通过对郑州市脑卒中患者连续康复护理服务现状以及社区脑卒中患者连续康复护理需求的调查分析，探讨其现存主要问题，医务人员对构建脑卒中患者连续康复护理模式的建议及患者的需求，构建脑卒中患者连续康复护理模式，建立医院与社区的协作机制及规范各环节人员行为，为实现脑卒中患者康复服务的连续供理论依据。方法采用目的抽样法抽取郑州市二、三级综合医院12名医务人员、社区卫生服务中心9名医务人员和9名脑卒中患者进行半结构访谈；采用多阶段抽样法抽取郑州市6个二、三级医院120名医务人员、9个卫生服务中心108名医务人员和172名脑卒中患者，使用医院连续康复护理开展现状调查表、社区连续康复护理开展现状调查表及脑卒中患者连续康复护理需求调查表进行调查分析；在回顾国内外文献基础上，结合以上研究结果，初拟脑卒中患者连续康复护理模式，通过省内11名专家的专家小组会议，修订脑卒中患者连续康复护理模式。结果1.质性研究结果：（1）对医院及社区医务人员半结构访谈提炼主题主要包括：①形成规范；②人力配置；③保障利益；④强化意识；⑤提升能力。（2）对脑卒中患者连续康复护理需求的半结构访谈提炼主题主要包括：①社会适应；②专业支持；③家庭康复。2.量性研究结果：（1）郑州市具备一些开展连续康复护理服务的条件，部分医院与社区已经开展了部分相关服务。（2）社区脑卒中患者连续康复护理需求主要集中于专业康复护理指导需求（3.85±0.682）、信息支持需求（3.63±0.542）和心理护理需求（3.43±0.537）。3.初拟的连续康复护理模式包括目的、原则、组织结构、服务内容、服务流程及质量控制六个基本要素。多学科团队为提供服务的主要人员；联络护士实现机构间信息的连续；上级医院护理部及社区卫生管理人员负责服务的监督、管理及支持工作。4.专家小组会议共有11名专家参加，专家建议包括：①需要进一步明确不同阶段的康复护理相关工作人员协作方式。②需要明确连续康复护理服务中的连续机制；③提出连续康复护理服务开展的保障建议。结论1.目前脑卒中患者连续康复护理服务存在以下问题：缺乏统一规范的脑卒中患者连续康复护理服务标准和流程；医疗保险对脑卒中患者连续康复护理服务的开展支持力度不够等。2.社区脑卒中患者对连续康复护理需求高，主要集中于专业康复护理指导需求、信息支持需求和心理护理需求。3.脑卒中患者连续康复护理模式实现上级医院、社区卫生服务中心及家庭之间的康复护理服务的连续，多学科团队作为提供服务的主要人员贯穿始终；模式主要包含目的、原则、组织结构、服务内容、服务流程及连续康复护理服务开展的保障建议6个基本要素；上级医院与基层医疗卫生服务机构通过信息共享平台实现信息的连续；上级医院成立连续康复护理中心负责服务的监督、管理及支持工作。