研究背景:外科手术是治疗结直肠肿瘤的重要手段,近年来外科手术理念及手术方式有了长足的发展,对结直肠肿瘤外科手术治疗的一个主要发展方向就是微创手术的普及,随着临床诊断技术和病理诊断技术的改善,结直肠肿瘤的早期发现率较前明显提高,结直肠肿瘤的局部切除在临床得到大力推广,经肛门内镜显微手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)是一种经肛门局部切除肿瘤的一种具有内镜、腹腔镜和微创三大优点的先进手术方法[1]。由德国医生Buess在1980-1983年首次提出,并于1983年首次应用于临床[2]。该技术在国内起步较晚,香港蒙家兴等[3]于1995年引入国内,近年来发展迅速,国内认同度逐步提高。TEM切除精准彻底,可切除直肠肿瘤至肠壁全层,避免患者不必要的开腹损伤。随着设备和技术的进一步发展,其适应症也从起初的直肠腺瘤扩展至早期直肠癌、直肠神经内分泌肿瘤、直肠吻合口狭窄、直肠脱垂以及直肠阴道瘘等[4]。研究目的:研究经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤的临床应用价值。材料与方法:收集吉林大学第一医院2009年9月至2016年9月内收治的经肛门内镜显微手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析,对这些患者的肿瘤分期、肿瘤大小、肿瘤距肛缘距离、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症、术后局部的复发率等进行分析。结果:共337例行经肛门内镜手术患者,平均年龄为55.9±12.3(17-90)岁,男女比例为191:146,肿瘤直径0.5-8(中位值2.2)cm,肿瘤距肛缘距离5-20(中位值7.8)cm。平均随访时间为51.8±24.0(15-99)个月,平均手术时间为68.5±28.3(35-200)分钟,平均术后住院时间为3.0±2.1(1-20)天,平均术中出血量为5.3±4.0(2-35)ml。术后无死亡病例,尿潴留9例,出血3例,术后穿孔1例,肛门失禁评分>10者1例,总并发症发生率为4.2%,直肠良性肿瘤、神经内分泌肿瘤、间质瘤均未出现复发情况。直肠癌复发率为4.3%(随访时间16-76个月),其中18例p Tis期直肠癌未见复发;24例p T1期直肠癌中1例复发(复发率4.2%);5例p T2期直肠癌1例复发(复发率20%),明显高于p T1期直肠癌,2例患者均为局部复发。结论:经肛门内镜显微手术适合距肛缘5-20cm直肠良性肿瘤,手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症及术后局部的复发率等均优于传统经肛局部切除术,对于p Tis、p T1直肠癌患者安全、有效,对于p T2期直肠癌患者,由于经肛门内镜显微手术的局限性,应慎重使用。