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背景据世界卫生组织报告,每年有超过720万人故于急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)或其他心肌缺血性疾病,虽然近几年来死亡人数大幅减少,但AMI的病死、致残率仍居高不下。这是因为急性心肌梗死的发生常常伴有心肌细胞的坏死、心功能不全及恶性心律失常等,20%的患者甚至在住院期间会再次出现心血管事件。因此,越来越多的人认识到,快速相关指标检测和诊断的准确性对于确保早期有效治疗AMI及减轻病患痛苦至关重要。除典型的临床症状和心电图(Electocardiogram,ECG)异常外,急性心肌梗死(AMI)的诊断主要取决于生物标志物水平。作为诊断的“金标准”——肌钙蛋白(Cardiac troponin,cTn),在发病的早期并未升高,而心电图亦缺乏特异性。因此,急性心肌梗死的早期诊断非常具有挑战性,新的标记物受到了很多关注。精氨酸加压素(Arginine vasopressin,AVP)也称抗利尿激素,是由下丘脑-垂体-肾上腺轴分泌的重要激素之一。但其半衰期短、测量困难,因此临床上应用困难。和肽素(C-terminal portion of pro-vasopressin,)是一种含有39个氨基酸(分子量约5 kDa)的精氨酸加压素原C末端部分,虽然具体生理功能很大程度上尚未明确,但是Copeptin作为应激激素已在心血管疾病、败血症、肺炎、下呼吸道感染和卒中等领域广泛应用。和肽素作为精氨酸加压素(AVP)的糖基化肽前体,更稳定,更容易测量,是AVP的良好替代品。目的研究比较和肽素(Copeptin)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌红蛋白(Myo)在急性心肌梗死早期水平变化。探讨血清和肽素(Copeptin)在急性心肌梗死(AMI)早期的诊断价值。方法通过纳入及排除后选取2017年11月至2018年12月因胸痛症状且在6小时以内就诊于河南大学第一附属医院心内科、急诊科的患者102例,入院后当即采集患者肘静脉血(所有血标本均于同时等量采集),经过离心,收集血清,贮存于-80℃条件下,检测其Copeptin、cTnI、CK-MB、Myoglobin及相关生化指标等。同时收集患者基本临床数据资料(包括年龄、性别、血压、既往病史、冠心病相关危险因素等)。所有患者于出院前皆行经皮冠状动脉造影术(Coronary angiography,CAG),并完善相关检查及检验,后续动态连续监测肌钙蛋白水平。根据临床表现、冠脉造影结果及标志物水平诊断将其分组,分别为急性心肌梗死组(AMI组)、不稳定型心绞痛组(Unstable angina pectoris,UAP组)和对照组(SCAD组)。比较不同组间患者基本临床资料Copeptin、cTnI、CK-MB、Myoglobin及其他生化指标。再根据胸痛发作至入院采血的时间将患者分组为0-2h(包含2h)组、2-4h组(包含4h)、和4-6h组(包含6h)。比较不同时间Copeptin、cTnI、CK-MB、Myoglobin水平变化情况。绘制其受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),计算ROC曲线下的面积(AUC)。结果:1.AMI组、UAP组和对照组的患者中,AMI组共48例,男33例,女15例,年龄28-84岁,平均年龄56.94±16.13岁;UAP组共34例,男19例,女15例,年龄33-79岁,平均年龄58.65±11.79岁;对照组共20例,男9例,女11例,年龄29-72岁,平均年龄52.75±12.14岁。三组患者的年龄、性别比例、高血压病病史、收缩压、舒张压、糖尿病病史、TC、TG、肌酐(CRE)等一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。吸烟率来看AMI组明显高于对照组(P<0.05);AMI组和UAP组LDL-C水平均高于对照组,且有显著差异(P<0.05);AMI组和UAP组之间的LDL-C没有显着差异(P>0.05)。AMI组血糖高于UAP组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而UAP组与对照组之间,差异无统计学意义(P>0.05)。AMI组NT-proBNP水平高于对照组、UAP组,差异有统计学意义(P<0.05);UAP组NT-proBNP与对照组之间,差异无统计学意义(P>0.05)。2.AMI组的Copeptin、CK-MB、cTnI、Myoglobin水平明显高于UAP组、对照组;且差异均有统计学意义(P<0.05)。UAP组、对照组之间的cTnI水平有统计学差异(P<0.05)。UAP组相比对照组的Copeptin、CK-MB、Myoglobin差异无统计学意义(P>0.05)。3.在发生胸痛的6h内,AMI组Copeptin水平均明显高于UAP组、对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);UAP组与对照组之间,差异无统计学意义(P>0.05)。CK-MB在2h内三组结果差异无统计学意义(P>0.05)。在2-6h期间,AMI组水平高于UAP组、对照组,差异有统计学意义(P<0.05);UAP组与对照组之间,差异无统计学意义(P>0.05)。cTnI水平在2h内三组结果差异无统计学意义(P>0.05)。在2-4h期间,AMI组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。当在4-6h期间AMI组高于UAP组、对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Myoglobin在2h内三组差异无统计学意义(P>0.05)。当2-6h时,AMI组Myoglobin水平高于UAP组、对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);而UAP组与对照组之间,差异无统计学意义(P>0.05)。4.Copeptin的ROC曲线下面积为0.870(95%CI 0.799-0.941),敏感度及特异度分别为77.1%、87.0%,有中等诊断效用,均有统计学意义(P<0.001)。Copeptin的cut-off值为:14.165 pmol/L。Myoglobin、CK-MB和cTnI的ROC曲线下面积分别为0.827(95%CI0.737-0.918)、0.864(95%CI 0.793-0.935)、0.774(95%CI 0.683-0.864)诊断评价均为中等,均有统计学意义(P<0.001)。再联合金标准“cTnI”检测后,cTnI联合Copeptin后AUC为0.903(95%CI 0.834-0.973)(P<0.001)。cTnI联合CK-MB的AUC为0.881(95%CI 0.805-0.956)(P<0.001)。cTnI联合Myoglobin的AUC为0.876(95%CI0.789-0.962)(P<0.001)。联合后的诊断价值有所提升且明显优于单独检测(P<0.001)。并且综合分析可以得出cTnI联合Copeptin后诊断效能可为最优。结论1.Copeptin在急性心肌梗死的早期便开始升高(2h内),且高于界值,而cTnI、Myoglobin未见升高。2.相比单独应用Copeptin、CK-MB、cTnI及Myoglobin,Copeptin对急性心肌梗死早期的诊断效能可能为最佳;分别联合cTnI后检测可提高诊断价值,其中Copeptin和cTnI联合后可为最好,且优于单独检测。