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目的:探讨联合应用体表超声(US)、CT平扫(CT)、十二指肠低张薄层动态增强螺旋CT扫描(ESCT)、内镜逆行胆胰管造影(ERCP)与十二指肠镜活检等综合影像学检查对壶腹部小肿瘤的诊断价值.材料与方法经手术病理证实的33例壶腹部小肿瘤(直径≤30mm)(包括十二指肠乳头癌15例、胆胰共同管癌13例、壶腹周围胰腺癌5例),在术前均进行了系统的US、CT、低张增强螺旋CT(ESCT)扫描、ERCP与十二指肠镜活检等影像学检查,并与5例慢性胰腺炎以及10例总胆管末端结石作对比分析.结果①壶腹部小肿瘤的US、CT、ESCT与ERCP的影像学表现与胰腺炎或非壶腹部胰腺癌不同.US与CT主要表现为:直径小于30mm的壶腹部小肿瘤只能显示肝内胆管与肝外胆管全程扩张、胆囊增大;伴有胰管扩张的病例可出现"双管征"或"双环征";特征性的ESCT表现是胆总管壶腹部"截断性"(鼠尾状、鸟嘴状或杵状)阻塞,合并有十二指肠乳头区和/或壶腹部软组织结节,而且有明显的动脉期增强效应,密度均匀(直径≤30mm).而非壶腹部胰头癌多显示为边缘增强的低密度肿块(直径>30mm),癌块中心为低密度;炎症性肿块可见扩张的胆管内有结石、钙化或气体,虽有增强效应,但迟而不均匀.壶腹部小肿瘤患者十二指肠镜检可见乳头区肿大隆起,表面常呈结节状,有充血、糜烂、溃疡与坏死等改变;而ERCP表现为壶腹部狭窄,形态不规则,两侧不对称,甚至完全闭塞.②体表超声(US)与CT平扫(CT)虽然能显示胆管扩张,但难以定性,诊断壶腹部小肿瘤的敏感性(54.5﹪;57.6﹪)与特异性(40.0﹪;53.3﹪)不高.而ESCT与ERCP检查壶腹部小肿瘤的敏感性(78.8﹪;84.8﹪)与特异性(46.7﹪;86.7﹪)均有明显提高(P<0.05),但两种方法对壶腹部小肿瘤的诊断价值并无显著统计学差异(P>0.05);而联合应用US、CT、SCT、ERCP并结合十二指肠镜活检等综合影像学检查,综合诊断壶腹部小肿瘤可提高敏感性与特异性,均达到93﹪以上.结论ESCT与ERCP两种检查方法对于壶腹部小肿瘤的诊断能力优于体表超声(US)和CT平扫,但是ESCT与ERCP联合应用并结合十二指肠镜活检等综合影像学检查,目前认为是诊断断壶腹部小肿瘤的最好方法.