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脂联素水平与冠心病具有一定的相关性,血浆脂联素水平可能成为预测、诊断冠心病的一个指标。脂联素本身以及使脂联素分泌、功能增加的药物可以纠正冠心病的易患因素。脂联素是近年来发现由白色脂肪组织特异性分泌的细胞因子。研究表明:肥胖、2型糖尿病、动脉粥样硬化患者血浆脂联素水平较正常人明显降低。脂联素具有抗动脉粥样硬化形成、抗炎症和血管损伤后抗内膜增生的作用。本研究拟通过测定冠心病患者血清中脂联素、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化,分析脂联素水平与冠状动脉病变程度、病变活动度的关系。
方法:选取2005年6月~2006年4月本院疑诊冠心病而行选择性冠状动脉造影的男性住院患者105例,其中经冠脉造影证实为冠状动脉病变者80例,冠状动脉正常者25例。应用放射免疫法检测所有受试者血清脂联素水平,乳胶增强速率散射比浊法测定hs-CRP,酶联免疫吸附法检测TNF-α、IL-8。脂联素数据呈偏态分布,经对数转换后趋近于正态分布,以对数值形式参与分析,计量数据由均数士标准差表示。数据间比较采用多因素方差分析和两两比较(LSD法),各变量之间的关系用直线相关和多元线性回归分析。
结果:(1)脂联素与BMI和%体脂呈负相关(r=-0.30,P<0.01和r=-0.10,P<0.01);与甘油三酯呈负相关(r=-0.14,P<0.05),经去除体重因素后两者相关性消失。(2)冠状动脉粥样硬化患者血清脂联素水平显著低于无冠状动脉病变的对照组(5.05±2.82vs6.3±3.92mg/L;log adiponectin:0.71±0.23vs 0.83±0.30mg/L,P<0.01)。(3)急性冠脉综合症(ACS)组血清脂联素水平明显低于稳定型心绞痛(SAP)组和对照组[logadiponectin:0.66±0.20vs0.83±0.23and0.83±0.30mg/L,P<0.01],而SAP组和对照组的差异无统计学意义。脂联素在单支病变、双支病变、Gensini积分<20分者相差显著(P<0.05),但在三支病变,Gensini积分>41分者相差无显著性。(4)将血清脂联素水平(logadiponectin)与C反应蛋白、TNF-α、IL-8检测结果进行相去除体脂因素后负性相关仍存在(偏相关系数partialr=-0.44,P<0.01:pa rtialr=-0.22,P<0.05)。对脂联素与CRP,TNF-a行回归分析建立回归方程,分别为(y=0.019<,x>+0.91,R<’2>=0.177,P<0.01和y=-0.004x+0.817,R<’2>=0.177,P<0.01)。
结论:冠心病患者血清脂联素水平较正常对照组显著降低,提示脂联素与冠状动脉粥样硬化病变的发生、发展以及冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定性有一定的关系。冠心病患者血清脂联素与炎症因子hs-CRP、TNF-a呈明显负相关。进一步表明脂联素是动脉损伤的保护因子,可以拮抗炎症介质对动脉壁的损伤,对急性冠脉事件的发生具有一定的预测价值。