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背景：恶性大脑中动脉梗死(Malignant middle cerebral infarction, mMCAI)即便是经过积极的内科保守治疗,发病5天内的病死率仍高达53%～89%,而存活的患者中约有80%以上遗留有重度残疾,具有高致死率、高重残率、预后极差的特征,给患者家属和社会带来沉重的打击和负担,故积极寻找与预后相关的因素从而制定最佳的临床治疗策略,改善患者预后至关重要。目前有关恶性大脑中动脉脑梗死急性期中医证候要素分布特点及其与预后的关系研究较少,有必要进一步探讨,为提高中医疗效提供参考。目的：分析影响急性恶性大脑中动脉梗死早期(30天)不良结局、短期(90天)预后的相关因素,探讨恶性大脑中动脉梗死患者中医证候要素分布规律及其与预后的关系,指导中西医结合临床诊疗方案的制定从而提高临床疗效。方法：回顾性分析广东省中医院大德路总院神经一科、神经三科2009年10月至2014年10月期间入院的确诊为恶性大脑中动脉梗死患者的临床资料,包括性别、年龄、危险因素(吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高脂血症等)、既往史、发病时间、入院时间、出院或病死时间、入院时的生命体征、NIHSS评分、GCS评分、mRS评分、临床表现、影像学表现、实验室检验、治疗方案、住院期间并发症、中医证候类型、发病30天内的死亡情况、发病90天左右mRS评分等。以发病30天内的病死率作为早期不良结局,发病90天时mRS评分作为短期预后评价指标,统计分析上述因素与早期不良结局、短期预后的相关性。结果：本研究共纳入79例病人,发病30天内死亡21例(26.6%),存活58例(73.4%),发病90天预后良好患者(mRS评分≤4分)46例(57.5%),预后不良(mRS评分>4分)患者33例(42.5%)。(1)单因素分析结果示,入院GCS评分、入院NIHSS评分、中线移位≥1Omm、并发症(脑疝、肺部感染、急性心力衰竭、急性心肌梗死)可能是影响发病30天病死率的危险因素；入院时NIHSS评分、GCS评分、脑疝、急性心力衰竭可能是影响短期不良预后的危险因素。(2)多因素分析结果示,入院GCS评分、入院NIHSS评分是影响早期不良结局的重要因素,GCS评分越低30天病死率越高(HR=0.61,95%CI：0.49-0.76,P<0.001),入院NIHSS评分越高30天病死率越高(HR=1.3,95%CI：1.1-1.4,P<0.001)；入院GCS评分、NIHSS评分及中线移位≥l0mm是影响短期不良预后(mRS评分≥5分)的重要危险因素,其中入院时GCS评分越低,短期神经功能恢复越差(OR=0.54,95%CI：0.37-0.78,P=0.001),入院时NIHSS评分越高,短期神经功能恢复越差(OR=1.5,95%CI：1.2-1.9,P<0.001),中线移位≥10mm时短期预后不佳(OR=13.7,95%CI：1.1-163.1,P=0.038)。入院时中医证候要素分布为内风证49例(62.0%),内火证18例(17.6%),痰湿证68例(86.1%),血瘀证51例(64.6%),气虚证48例(60.8%),阴虚证4例(5.1%)。恶性大脑中动脉梗死急性期不同中医证候要素与早期不良结局或者短期预后无相关性,未见统计学意义(P>0.05)。结论：恶性大脑中动脉梗死的致死率及致残率高,入院时GCS评分及NIHSS评分是影响发病30天病死率的重要因素,入院GCS评分越低、NIHSS评分越高则30天病死率越高,短期预后则与入院GCS评分、NIHSS评分及中线移位程度有关,入院GCS评分越低、NIHSS评分越高、中线移位≥10mm则影响发病90天的神经功能恢复情况。恶性大脑中动脉梗死不同中医证候要素与早期不良结局和短期预后均无相关性。