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本文从以下两部分进行阐述：
一、磁共振结直肠成像序列结合DWI在早期结直肠肿瘤评估中的价值
目的：以结肠镜检查为参考标准，探讨磁共振结直肠成像(magnetic resonancecolonography，MRC)序列结合DWI在评估早期结直肠肿瘤中的应用价值。
方法：对70例因体检时发现近期大便习惯有所改变或者大便隐血试验阳性而来医院就诊并拟接受光学结肠镜检查者进行水灌肠MRC和DWI序列检查。以结肠镜检查结果和病理组织学检查结果为金标准，按照息肉及癌的大小做为统计方式来分析MRC序列结合DM检测早期结直肠肿瘤的敏度性。统计分析所有患者的MRC影像学特征，测量所有6mm以上病灶的ADC值。ROI选择在病灶的中心区域，避开囊变坏死区。由2名医师多次测量，再取两位医师的平均值为最终测量值，统计分析腺癌和息肉的ADC阈值，分析MRC影像学特征与病理结果的一致性。MRC主要评价指标:息肉为肠壁圆形或类圆形的凸起、病变处DWI呈局限性的高信号;癌为肠壁的不规则增厚、菜花状肿块形成、动脉期粘膜的强化、肠壁粘膜的增厚、病变肠段处DWI高信号、测量病灶的ADC值。
结果：70例病人，结肠镜共检出95枚结肠息肉及癌，将95枚息肉及癌分为三组，其中1～5mm息肉16枚、6～9mm息肉51枚，≥10 mm息肉11枚、癌17枚。MRC结合DWI对于1～5mm的息肉敏感性相对比较低(31.3％)，但对于6～9 mm息肉的敏感性很高(88.2％)，具有很高的诊断准确性。而对于10mm以上的息肉及癌敏感性达到100％，其中≥6mm息肉及癌的检查敏感性为92.4％，与结肠镜检查结果一致性非常好（Kappa=0.921，P=0.000）。2位医师反复多次测量≥6mm以上的病灶的ADC值，其中17例腺癌的ADC值为(0.67～1.12)×10-3mm2/s;56例≥6mm息肉的ADC值为(0.95～1.95)×10-3mm2/s。ADC值区分腺癌和息肉的最佳界值在1.05×10-3mm2/s。经分析病灶的ADC值与病灶的病理结果呈现很好的一致性，具有显著相关性(p＜0.05)。
结论：磁共振结直肠成像(MRC)结合DWI在评估早期结直肠肿瘤方面敏感性很高，尤其是≥6mm息肉及癌的具有很高的敏感性，对于10mm以上的息肉及癌敏感性达到100％，因而MRC结合DWI诊断早期结直肠肿瘤具有很大的可行性。病灶的ADC值与病灶的病理结果存在显著相关性(p＜0.05)，在良恶性的鉴别上具有很高的特异性。
二、DWI结合ADCf直作为结直肠早癌筛查方法可行性的初步研究
目的：探讨弥散加权成像（diffusion-weighted magnetic resonance Imaging，DWl）作为结直肠早癌筛查方法的可行性研究，挖掘DWI在早癌筛查中的巨大潜在价值，并初步探讨MRI作为结直肠早癌筛查的最佳序列组合。
方法：从闵行区中心医院（2016年3月到2018年2月）的结直肠磁共振病例中筛查出70例已经证实与结肠镜检查结果相吻合的病例，这些患者都是因为体检发现近期大便习惯有所改变或者大便隐血试验阳性而来医院就诊并拟光学结肠镜检查者进行水灌肠MRC和DWI序列检查。结肠镜和病理已经证实为95枚结肠息肉及癌，将95枚息肉及癌分为三组，其中1～5 mm息肉16枚、6～9mm息肉51枚，≥10 mm息肉11枚、癌17枚。这70例患者都有完整的磁共振图像，有2位高年资的诊断医师（之前未参与过这70例患者影像诊断资料）在未告知结肠镜结果的前提下进行独立阅片，如有异议，经讨论后达成共识。2位医生先分析70例病人的T2WI和DWI影像，2周后再让2位医生分析70例病人的T2WI和DCE-MRI影像。通过计算分析T2WI联合DWI和T2WI联合DCE-MRI这两种方法在诊断结直肠肿瘤早期病变（息肉及癌）敏感性之间的差异，来探讨MRI作为结直肠早癌筛查的最佳实用组合序列。
结果：结肠镜证实的结果为息肉及癌为95枚:1～5 mm息肉16枚、6～9mm息肉51枚，≥10 mm息肉11枚及癌17枚。2组影像资料分析结果为:(1) T2WI联合DWI发现病灶的敏感性为18.8％、84.3％、100％、≥6mm为89.g％(2) T2WI联合DCE-MRI发现病灶的敏感性为25％、88.2％、100％、≥6mm为92.4％。（其中≥10 mm的敏感性都为100％，无区别，不做比较，将≥6mm的息肉和癌进行卡方检验，kap=0.732，P=0.000。我们认为这2种方法在诊断结直肠肿瘤早期病变的敏感性没有统计学差异。
结论：T2WI联合DWI和T2WI联合DCE在结直肠早癌病变的诊断中敏感性和准确性都很高，虽然两个组合序列在诊断结直肠肿瘤早期病变的敏感性没有统计学差异，但是T2WI联合DWI在临床上运用于结直肠肿瘤早期病变筛查具有很高的应用价值和发展潜力。主要表现为:(1)扫描时间短、简单、方便，同时价格相对较便宜(2)不存在钆剂的肾毒性(3)没有造影剂的不良反应，不具有放射性危害。
一、磁共振结直肠成像序列结合DWI在早期结直肠肿瘤评估中的价值
目的：以结肠镜检查为参考标准，探讨磁共振结直肠成像(magnetic resonancecolonography，MRC)序列结合DWI在评估早期结直肠肿瘤中的应用价值。
方法：对70例因体检时发现近期大便习惯有所改变或者大便隐血试验阳性而来医院就诊并拟接受光学结肠镜检查者进行水灌肠MRC和DWI序列检查。以结肠镜检查结果和病理组织学检查结果为金标准，按照息肉及癌的大小做为统计方式来分析MRC序列结合DM检测早期结直肠肿瘤的敏度性。统计分析所有患者的MRC影像学特征，测量所有6mm以上病灶的ADC值。ROI选择在病灶的中心区域，避开囊变坏死区。由2名医师多次测量，再取两位医师的平均值为最终测量值，统计分析腺癌和息肉的ADC阈值，分析MRC影像学特征与病理结果的一致性。MRC主要评价指标:息肉为肠壁圆形或类圆形的凸起、病变处DWI呈局限性的高信号;癌为肠壁的不规则增厚、菜花状肿块形成、动脉期粘膜的强化、肠壁粘膜的增厚、病变肠段处DWI高信号、测量病灶的ADC值。
结果：70例病人，结肠镜共检出95枚结肠息肉及癌，将95枚息肉及癌分为三组，其中1～5mm息肉16枚、6～9mm息肉51枚，≥10 mm息肉11枚、癌17枚。MRC结合DWI对于1～5mm的息肉敏感性相对比较低(31.3％)，但对于6～9 mm息肉的敏感性很高(88.2％)，具有很高的诊断准确性。而对于10mm以上的息肉及癌敏感性达到100％，其中≥6mm息肉及癌的检查敏感性为92.4％，与结肠镜检查结果一致性非常好（Kappa=0.921，P=0.000）。2位医师反复多次测量≥6mm以上的病灶的ADC值，其中17例腺癌的ADC值为(0.67～1.12)×10-3mm2/s;56例≥6mm息肉的ADC值为(0.95～1.95)×10-3mm2/s。ADC值区分腺癌和息肉的最佳界值在1.05×10-3mm2/s。经分析病灶的ADC值与病灶的病理结果呈现很好的一致性，具有显著相关性(p＜0.05)。
结论：磁共振结直肠成像(MRC)结合DWI在评估早期结直肠肿瘤方面敏感性很高，尤其是≥6mm息肉及癌的具有很高的敏感性，对于10mm以上的息肉及癌敏感性达到100％，因而MRC结合DWI诊断早期结直肠肿瘤具有很大的可行性。病灶的ADC值与病灶的病理结果存在显著相关性(p＜0.05)，在良恶性的鉴别上具有很高的特异性。
二、DWI结合ADCf直作为结直肠早癌筛查方法可行性的初步研究
目的：探讨弥散加权成像（diffusion-weighted magnetic resonance Imaging，DWl）作为结直肠早癌筛查方法的可行性研究，挖掘DWI在早癌筛查中的巨大潜在价值，并初步探讨MRI作为结直肠早癌筛查的最佳序列组合。
方法：从闵行区中心医院（2016年3月到2018年2月）的结直肠磁共振病例中筛查出70例已经证实与结肠镜检查结果相吻合的病例，这些患者都是因为体检发现近期大便习惯有所改变或者大便隐血试验阳性而来医院就诊并拟光学结肠镜检查者进行水灌肠MRC和DWI序列检查。结肠镜和病理已经证实为95枚结肠息肉及癌，将95枚息肉及癌分为三组，其中1～5 mm息肉16枚、6～9mm息肉51枚，≥10 mm息肉11枚、癌17枚。这70例患者都有完整的磁共振图像，有2位高年资的诊断医师（之前未参与过这70例患者影像诊断资料）在未告知结肠镜结果的前提下进行独立阅片，如有异议，经讨论后达成共识。2位医生先分析70例病人的T2WI和DWI影像，2周后再让2位医生分析70例病人的T2WI和DCE-MRI影像。通过计算分析T2WI联合DWI和T2WI联合DCE-MRI这两种方法在诊断结直肠肿瘤早期病变（息肉及癌）敏感性之间的差异，来探讨MRI作为结直肠早癌筛查的最佳实用组合序列。
结果：结肠镜证实的结果为息肉及癌为95枚:1～5 mm息肉16枚、6～9mm息肉51枚，≥10 mm息肉11枚及癌17枚。2组影像资料分析结果为:(1) T2WI联合DWI发现病灶的敏感性为18.8％、84.3％、100％、≥6mm为89.g％(2) T2WI联合DCE-MRI发现病灶的敏感性为25％、88.2％、100％、≥6mm为92.4％。（其中≥10 mm的敏感性都为100％，无区别，不做比较，将≥6mm的息肉和癌进行卡方检验，kap=0.732，P=0.000。我们认为这2种方法在诊断结直肠肿瘤早期病变的敏感性没有统计学差异。
结论：T2WI联合DWI和T2WI联合DCE在结直肠早癌病变的诊断中敏感性和准确性都很高，虽然两个组合序列在诊断结直肠肿瘤早期病变的敏感性没有统计学差异，但是T2WI联合DWI在临床上运用于结直肠肿瘤早期病变筛查具有很高的应用价值和发展潜力。主要表现为:(1)扫描时间短、简单、方便，同时价格相对较便宜(2)不存在钆剂的肾毒性(3)没有造影剂的不良反应，不具有放射性危害。