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目的(1)对艾灸治疗慢性腰痛的文献进行全面检索,纳入随机对照试验,并对其进行系统评价和Meta分析,评价艾灸治疗慢性腰痛的效果。(2)通过比较不同艾灸时长对腰椎间盘突出症患者疗效的影响,探讨艾灸的最佳时长,以期寻找以最佳疗效为基础的艾灸操作方法,为艾灸这一中医护理技术的应用提供指导。方法(1)系统评价研究:对 the Cochrane library、Web of science、PubMed、Embase、EBSCO、中国生物医学库、万方、中国知网、维普数据库进行系统检索,时间限定为各数据库从建库至2019年11月,纳入所有符合条件的随机对照试验。试验研究的选择、数据提取由两名研究人员独立进行。采用Cochrane risk of bias评估纳入研究的方法学质量。The Grading of Recommendations Assessment,Development,and Evaluation Methodology(GRADE)用于检验定量分析的证据质量水平。(2)不同艾灸时长对腰椎间盘突出症疗效比较的临床试验研究:将符合要求的88例患者随机分为对照组、艾灸15min组、艾灸30min组及艾灸45min组,各22例。对照组采用常规西药治疗,其余三组在对照组的基础上予以不同艾灸时长干预,并于干预前、干预1周及干预2周时分别对四组患者进行腰痛评估、腰椎活动度测量、功能障碍评估和腰椎功能评估;于干预2周时对四组患者的治疗有效率进行评估;不良反应在整个治疗过程中随时观察并记录。结果(1)系统评价研究:共纳入10篇随机对照试验,包括987名患者。①腰痛:艾灸与西药[MD=-1.69,95%CI(-2.40,-0.98),p<0.00001]和艾灸与针刺[MD=-0.47,95%CI(-0.92,-0.02),p=0.04]相比时,艾灸更能显著降低疼痛评分,但艾灸与核心稳定性训练之间无统计学差异[MD=-0.41,95%CI(-0.87,0.05),p=0.08];另外,艾灸联合其他干预(包括西药、按摩、针灸和核心稳定性训练)对腰痛的缓解效果均优于单独其他干预。②功能障碍:艾灸能够显著改善患者的功能障碍[SMD=-3.80,95%CI(-5.49,-2.11),p<0.0001]。③腰椎 JOA(Japanese Orthopaedic Association Score,JOA)评分:与其他干预方式相比,艾灸能显著提高患者的JOA评分[MD=4.10,95%CI(2.30,5.90),p<0.00001]。④生活质量:与其他干预方式相比,艾灸能够显著改善患者的生活质量[MD=13.41,95%CI(9.68,17.14),p<0.00001]。该Meta分析的结果证据水平被评定为低至极低。(2)不同艾灸时长对腰椎间盘突出症疗效比较的临床试验研究:①腰痛:采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)。与对照组相比,艾灸15min组VAS评分无显著统计学差异(p>0.05),而艾灸30min组和艾灸45min组均显著降低(p<0.05);与艾灸15min组相比,艾灸30min组和艾灸45min组VAS评分均显著降低(p<0.05);艾灸30min组与艾灸45min组之间无显著统计学差异(p>0.05)。②腰椎活动度:采用MMST(Modified-Modified Schober Test)测量。与对照组相比,艾灸15min组患者的MMST无显著差异(p>0.05),而艾灸30min组与艾灸45min组的MMST均显著升高(p<0.05),而艾灸15min组、艾灸30min组和艾灸45min组间均无显著统计学差异(p>0.05)。③功能障碍:采用 RMDQ(Roland Morris Disability Questionnaire)评分。与对照组相比,艾灸15min组、艾灸30min组与艾灸45min组患者的RMDQ评分均显著降低(p<0.05),且艾灸30min组与艾灸45min组的RMDQ评分相比艾灸15min组均显著降低(p<0.05),而艾灸30min组和艾灸45min组间不具有统计学差异(p>0.05)。④腰椎功能:采用JOA评分。与对照组相比,艾灸15min组、艾灸30min组与艾灸45min组患者的JOA评分均显著升高(p<0.05),且艾灸30min组与艾灸45min组的JOA评分相比艾灸15min组均显著升高(p<0.05),而艾灸30min组和艾灸45min组间不具有统计学差异(p>0.05)。⑤有效率:对照组与艾灸15min组在有效率方面无显著统计学差异(p>0.05);艾灸30min组和艾灸45min组的有效率显著高于对照组(p<0.05);艾灸15min、艾灸30min、艾灸45min组间有效率无显著差异(p>0.05)。⑥不良反应:艾灸45min组发现1例患者在一次艾灸过程中出现轻微的皮肤红晕,当日撤去艾灸,次日恢复正常,继续予以艾灸治疗。其他组无不良反应发生。结论(1)系统评价研究:由于现有符合条件的试验样本量普遍较小,且偏倚风险较高,很难得出结论艾灸是否是治疗慢性腰痛的有效干预措施,因此未来还需更多设计严谨的大样本随机对照试验来验证本次系统评价的结果。(2)不同艾灸时长对腰椎间盘突出症疗效比较的临床试验研究:艾灸对腰椎间盘突出症有良好的治疗效果,且随着艾灸时间的增加疗效也会增加,但当达到饱和灸量时,疗效将不再增加。