一、研究目的： 孤独症(autism)是1943年由Kanner首先报告并命名的，属于广泛性发育障碍(pervasive developmental disorder PDD)一种亚型，是一种慢性的神经发育障碍性疾病，3岁前起病，以语言障碍、社会交流障碍、狭隘的兴趣和重复刻板行为为特征。孤独症具有复杂性和异质性，严重程度不一。 上世纪六十年代开始，孤独症儿童预后的一些研究表明语言、智商、训练程度与孤独症预后有关，但学者们认为仍有一些其他未知因素与孤独症儿童发展进步有关。由于孤独症内在的显著的语言和社会缺陷，在测验孤独症儿童时往往存在困难，因此运用一种适合孤独症的测验方法就显得尤为重要。目前多国公认的适合评估孤独症儿童的工具是Psycho-educational Profile-Revised(PEP-R)，它能客观评估患儿的心理发育水平，提供儿童目前发展水平的信息，指出儿童偏离正常发展的特征与程度。PEP-R具有很高的效度、评定者信度、重测信度和内在一致性。 国外有少数用PEP-R评估孤独症儿童治疗疗效的研究，但往往缺乏大样本的影响因素的研究。我国对孤独症儿童的研究起步较晚，尤其是运用PEP-R进行的孤独症研究几乎没有。因此，考虑到孤独症儿童的特殊性，在孤独症儿童影响因素研究中，运用PEP-R评估儿童的发展程度就显得非常重要了。本课题运用PEP-R测试结果作为短期预后的指标，对可能影响孤独症儿童短期预后的多因素进行分析，找出预后影响因素，为临床判断孤独症儿童的预后提供参考。 二、研究对象、内容和方法： (一)研究对象 病例组患儿为2000年3月至2006年12月在中山大学附属第三医院儿童发育行为中心就诊，经发育行为儿科学医生确诊为孤独症患者，进行过2次PEP-R评估的病例。符合入选标准者共89例，其中男77例，女12例，男女比例为6.4:1，初次评估时生理年龄为21月～63月，平均40.05±12.13月。第二次评估生理年龄为28月～71月，平均50.62±13.39月。两次评估间期6～41月，平均11.47±7.20月。 (二)、研究内容和方法 1、应用PEP-R对孤独症儿童进行2次评估，采用2次发展年龄差值与实际年龄差值的比值，作为2次评估间隔时间内孤独症儿童的发展速率(deltaDQ)，将deltaDQ作为短期预后的指标(因变量)。采用自制的一般情况调查问卷和训练情况调查表，了解儿童自身因素、父母因素和训练情况等变量(自变量)。进行相关分析，找出影响孤独症儿童预后的因素； 2、比较不同年龄段七个发展子区间的变化情况； 3、发展量表七个子区间的变化速率之间的相关性比较； 三、结果： 1、男性与女性孤独症儿童发展速率无统计学差异(p=0.27＞0.05)。诊断年龄不同，孤独症儿童的发展速率无统计学差异(P=0.30＞0.05)。语言水平对孤独症儿童的发展速率有正性线性影响(标准化回归系数=0.319，P=0.001)，表明孤独症儿童语言情况越好，其发展进步越大。 2、母亲文化程度不同孤独症儿童的发展速率无统计学差异(P=0.89)。父亲文化程度不同孤独症儿童的发展速率无统计学差异(P=0.84)。母亲性格对孤独症儿童的发展速率有正性线性影响(标准化回归系数=0.221，P=0.019)，表明孤独症儿童母亲性格越外向，其发展进步越大。父亲性格不同孤独症儿童的发展速率无统计学差异(P=0.50＞0.05)。家庭对训练看法、支持程度、了解程度对孤独症儿童的发展速率没有影响(该三种因素被剔除出逐步回归)。 3、2次评估中间训练时间对孤独症儿童的发展速率有显著影响(标准化回归系数=-0.283，P=0.00＜0.05)，说明孤独症儿童训练时间越长，其发展速率越缓慢。开始训练年龄也会对孤独症儿童的发展速率有显著影响(标准化回归系数=-0.242，P=0.005＜0.05)，说明开始训练年龄越早，孤独症儿章进步越大。 4、语言情况、训练时间、开始训练年龄、母亲性格与孤独症儿章的发展速率有线性回归关系。孤独症儿童的发展速率由这4个变量解释占33.4％，其他因素和偶然因素的原因占66.6％。 5、2次评估孤独症儿童在总的发展能力和七个子区间能力的提高具有统计学意义(各P值均＜0.001)，即孤独症儿童各项能力处于不断进步中。 6、不同年龄段孤独症儿章在大肌肉这个区间的发展速率存在显著差异(P=0.01)，具体表现为≥60月与≤35月、36-47月、48-59月孤独症儿章大肌肉的发展速率存在显著差异(P=0.004，0.002，0.001)，表明≥60月孤独症儿章大肌肉的发展速率明显低于其他年龄组。 7、模仿的发展速率与知觉、小肌肉、大肌肉、手眼协调、认知(理解)、认知(表达)的发展速率存在正相关(r=0.46，0.40，0.38，0.32，0.49，0.42)；知觉的发展速率与模仿、小肌肉、大肌肉、手眼协调、认知(理解)存在正相关(rs=0.46，0.31，0.31，0.37，0.26)；小肌肉发展速率与模仿、知觉、手眼协调、认知(理解)发展速率有正相关(rs=0.40，0.31，0.22，0.59)；大肌肉发展速率与模仿、知觉、手眼协调发展速率存在正相关(rs=0.38，0.31，0.28)；手眼协调发展速率与模仿、知觉、小肌肉、大肌肉、认知(理解)发展速率存在正相关(rs=O．32，0.37，0.22，0.28，0.35)；认知(理解)发展速率与模仿、知觉、小肌肉、手眼协调、认知(表达)发展速率存在正相关(rs=0.49，0.26，0.59，0.35，0.60)；认知(表达)发展速率与模仿、认知(理解)发展速率存在正相关(rs=0.42，0.60)。 四、结论： 1、孤独症儿童的语言情况、训练时间、开始训练年龄、母亲性格对孤独症儿童短期预后有显著影响，其中语言情况影响最大。语言情况、训练时间、开始训练年龄、母亲性格这4个变量能解释孤独症儿童发展变化的33.4％，仍存在较多其他因素(66.6％)影响孤独症儿童的预后。 2、孤独症儿童的性别、诊断年龄对孤独症儿童短期预后没有影响。 3、五岁后孤独症儿童大肌肉的发展速率较五岁前明显降低。 4、了解孤独症儿章七个能力区间的关联性，对我们教育孤独症儿章有指导意义。