男性乳房发育症(gynecomastia，GYN)是男性中的常见的乳腺疾病之一，主要好发于新生儿、青少年和50岁以上的人群中。其中，青春期男性乳房发育症的发病率可达70％，约有三分之一到三分之二的成年男性在临床查体中可触及明显的乳腺组织。　　男性乳房发育症患者常会出现社交焦虑和心理问题，例如自尊心的降低或外貌的羞耻感。在接受手术的患者中，超过80％的有过自信心和精神上的痛苦等不适。男性乳房发育症治疗方法有药物、手术、放射等。药物治疗疗效有限，放射治疗可能会增加恶性肿瘤风险，不被建议采用。　　手术治疗作为普遍接受的重要治疗手段。手术治疗主要采用开放手术(Conventional Subcutaneous Mastectomy,CSM)、吸脂手术、吸脂联合开放手术和全腔镜手术(Endoscopic Subcutaneous Mastectomy,ESM)。开放手术往往会在手术胸壁部位产生较大手术瘢痕及一系列心理及生理方面影响，甚至造成二次手术及乳头乳晕复合体坏死等术后并发症。在1992年首次将腔镜辅助技术引入乳腺手术后，全腔镜手术技术得到迅速发展。近几年，中外医学界在治疗男性乳房发育症的手术方式上由开放手术向全腔镜手术的转变的趋势。很多研究报道全腔镜手术成功治疗男性乳房发育症的病例。全腔镜手术具有瘢痕隐蔽，美容效果好，但是技术复杂，难度相对高，这限制了全腔镜手术手术的推广与普及。目前，全腔镜手术是否与开放手术具有等效性尚缺少研究支持，也没有研究证实全腔镜手术治疗男性乳房发育症的学习与效率的关系。　　因此，我们尝试分析于我院行男性乳房发育症治疗患者的临床资料，归纳比较全腔镜手术与开放手术治疗男性乳房发育症，评估全腔镜手术的安全性及有效性;单中心的分析全腔镜手术治疗男性乳房发育症的学习曲线及影响因素。　　目的:　　1.比较全腔镜手术与开放手术治疗男性乳房发育症，评价全腔镜手术的安全性及有效性　　2.前瞻性分析全腔镜手术治疗男性乳房发育症的学习曲线　　3.探究全腔镜手术治疗男性乳房发育症的学习曲线的影响因素　　方法:　　1.研究对象　　收集在2005.04-2016.06期间于山东大学第二医院就诊且行手术治疗的男性乳房发育症的患者。手术方式的选择根据患者意愿，并不是随机分组。行开放手术的患者作为开放手术组，行全腔镜手术的患者作为全腔镜手术组。两组患者严格按照入组标准纳入及排除标准排除。入组标准:(1)术前超声检查证实有明确的乳腺组织。(2)胸部皮肤没有明显的瘢痕。(3)患者同意手术治疗。排除标准:(1)患者患有严重心律失常、心肺功能紊乱、出血倾向等常规手术禁忌症。(2)术后病理诊断乳腺恶性疾病、假性男性乳房发育症。(3)患者拒绝行手术治疗。　　2.研究内容　　收集两组患者的医疗记录（基本信息-发病年龄、发病侧别、身高、体重、国籍、乳腺组织大小、病理信息;手术信息-单侧手术时间、单侧术区引流量、单侧拔管天数、术后住院天数、住院天数;术后表现-并发症、乳头乳晕复合体术后表现）、经济记录（总费用、西药费、手术费、治疗费、材料费）、术前术后图片视频资料、随访信息（复发、总体满意度、术后外观满意度、瘢痕满意度、自信程度）。对于2013年12月之后患者信息收集是按照设计内容进行前瞻性收集，2013年12月之前患者信息收集是翻阅病案回顾性收集。全腔镜手术于2013年12月我院开展，全腔镜手术组信息全部通过前瞻性收集。　　3.手术方法　　开放手术步骤主要分为3个步骤:(1)乳晕上方或者下方行新月状切口;(2)游离皮下乳腺组织:(3)剥离乳头乳晕复合体后方组织。　　全腔镜手术由同一手术团队实施。手术步骤主要分为3个步骤:(1)溶脂和吸脂;(2)切除Cooper韧带及乳头乳晕后方腺体;(3)切除乳腺组织。　　4.统计方法　　对于全腔镜手术与开放手术行成本分析时，将住院费用贴现到2016年。　　全腔镜手术学习曲线分析采用10例移动平均法。根据学习曲线达到平台阶段的转折点，将手术病例分为学习阶段(learning stage，LS)和掌握阶段(master stage，MS)。为了确定与掌握阶段临床结果相关的危险因素，采用单因素logistic回归分析，以优势比(odds ratio，OR)和95％置信区间(95％confidence intervals，95％CI)来估计相关的危险因素。　　本研究中分类参数变量和连续参数变量，分别采用卡方检验、Fisher检验和t检验比较两组间的差异。所有的数据分析都是使用软件SPSS21.0版本进行盼。P值小于0.05被认为具有统计学意义。　　结果:　　1.基本特征描述　　根据入组标准和排除标准，收集自2005.04-2016.06期间于山东大学第二医院乳腺外科手术治疗的男性乳房发育症患者154例，其中86例为行新月状切口开放手术患者，共124侧乳房，为开放手术组;68例为行全腔镜手术的患者，共120侧乳房，为全腔镜手术组。　　2.全腔镜手术组与开放手术组临床效果比较　　2.1 全腔镜手术组和开放手术组患者的基本信息　　与开放手术组相比，全腔镜手术组病人年龄较小(36.17±18.41vs.26.18±10.50，p＜0.05)，临床查体及彩超测量乳房长径较长(6.54±4.13vs.8.10±2.85,p＜0.05;4.02±2.33vs.4.98±2.45,p＜0.05)。　　2.2 全腔镜手术组和开放手术组手术信息　　与开放手术组相比，全腔镜手术组单侧手术时间较长（68.63±28.74min vs.110.37±28.80min，p＜0.05），但是在单侧拔管天数、单侧术区引流量、术后住院天数、住院天数两组无差异。　　2.3 全腔镜手术组和开放手术组术后表现　　与开放手术组相比，全腔镜手术组术后未发生并发症(p＜0.05)，无术后出血、术后刀口感染、刀口开裂、血肿、血清肿等出现;与开放手术组相比，全腔镜手术组乳头乳晕复合体一过性缺血例数较多(p＜0.05)，但是无坏死出现。　　2.4 全腔镜手术组和开放手术组的随访信息　　与开放手术组相比，全腔镜手术组随访总体满意度及术后乳腺外形满意度较高（8.37±1.69vs.9.21±1.24，p＜0.05;8.11±1.76vs.9.12±1.43，p＜0.05），而瘢痕满意度较低（4.29±3.36vs.2.52±1.95，p＜0.05），自信程度两组无差异。　　2.5 全腔镜手术组和开放手术组的费用信息　　与开放手术组相比，全腔镜手术组在总体费用、西药费、材料费、治疗费无明显差异。但是全腔镜手术组手术费用较高(p＜0.05)。　　3.全腔镜手术学习曲线及影响因素　　3.1 LS组和MS组基本特征和术后数据比较　　全腔镜手术学习曲线在第10例乳腺手术达到平台期，所以将1-10侧乳腺手术LS组，11-120侧乳腺手术为MS组。与LS组相比，MS组的单侧手术时间较短（168.75±59.41min vs.105.07±16.52min，p＜0.05）;MS组术后乳头乳晕复合体表现较好(p＜0.05)。　　3.2 MS组单侧手术时长缩短组和单侧手术时长延长组的基本特征及术后信息比较　　MS组根据单侧手术时长平均值分为单侧手术时长缩短组和单侧手术时长延长组。与单侧手术时长缩短组相比，单侧手术时长延长组在单侧术区引流量和单侧拔管天数均较高（117.02±60.43ml vs.148.20±66.93ml，p＜0.05;5.15±1.31天vs.5.76±1.51天，p＜0.05）。　　3.3 MS组单侧手术时长延长的单因素logistic回归　　超重朋巴胖是单侧手术时长延长的危险因素(OR=2.45，95％CI:1.08-5.57)。　　结论:　　1.在我们的研究中，与开放手术相比，全腔镜手术是治疗男性乳房发育症的一种可行的有效的安全的手段。　　2.全腔镜手术治疗男性乳房发育症，表现出良好的美容效果，满意的临床效果。　　3.对开展全腔镜手术的外科医生而言，观察到明显的学习曲线，全腔镜手术容易掌握，操作简单。然而，超重/肥胖与全腔镜手术单侧手术时长延长有关。　　4.全腔镜手术可以成为男性乳房发育症的可选治疗方法之一。