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目的:评估尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(urine neutrophil gelatinase-associated lipocalin,u NGAL)对儿童重症监护病房(PICU)患儿急性肾损伤的早期诊断价值。方法:对象是上海交通大学附属儿童医院2013年4月至6月期间PICU收治的80例危重症患儿。入PICU后连续观察72h,根据急性肾损伤p RIFLE标准将患儿分为急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)组15例和非急性肾损伤组65例。根据脓毒症的诊断标准将患儿分为脓毒症组31例和非脓毒症组49例,于入科6h内,24h,48h及72h留取患儿尿液和血液测定u NGAL和血肌酐(serum creatinine,Scr)。比较AKI组与非AKI组、脓毒症未合并AKI组与非脓毒症非AKI组,脓毒症合并AKI组与脓毒症未合并AKI组,脓毒症与严重脓毒症、脓毒症休克间u NGAL水平的差异,以及AKI组Scr和u NGAL之间的相关度,绘制ROC曲线评价48h u NGAL和Scr对危重症患儿AKI诊断的敏感性和特异性。结果:1.65例非AKI组患儿中有13例进展为AKI,定义为新发展AKI组。2.AKI组6h内,24h,48h,72h u NGAL水平分别为863.00(696.00)(ng/ml)、700.50(580.00)(ng/ml)、365.50(285.00)(ng/ml)、289.50(319.30)(ng/ml),非AKI组6h内,24h,48h,72h u NGAL水平分别为20.00(106.00)(ng/ml)、20.00(85.30)(ng/ml)、20.00(101.00)(ng/ml)、20.00(36.00)(ng/ml),AKI组各时间点u NGAL水平明显高于非AKI组(p<0.01)。3.新发展AKI组患儿u NGAL值各时间点分别为529.00(518.40)(ng/ml)、368.50(316.00)(ng/ml)、308.00(394.00)(ng/ml)、424.50(313.50)(ng/ml),均明显高于非AKI组。新发展AKI组各时间点Scr水平分别为25.75±6.11(mmol/L)、50.25±56.93(mmol/L)、45.13±17.88(mmol/L)、45.63±23.99(mmol/L),非AKI组各时间点Scr水平分别为23.45±8.95(mmol/L)、23.02±7.65(mmol/L)、21.26±8.14(mmol/L)、21.68±7.86(mmol/L),两组48h Scr水平间差异有统计学意义(p<0.01)。4.脓毒症未合并AKI组u NGAL水平病初时升高,48h后逐渐降至正常,与非脓毒症非AKI组比较差异无统计学意义。5.脓毒症合并AKI组u NGAL水平持续明显升高,与脓毒症未合并AKI组比较差异有统计学意义(p<0.01)。6.脓毒症与严重脓毒症、脓毒症休克患儿各时间点u NGAL升高水平及变化趋势基本一致,组间比较无统计学差异(p>0.05)。7.48h u NGAL和Scr的ROC曲线下面积分别为0.902(95%CI:0.801-1.004)和0.874(95%CI:0.768-0.981)。结论:u NGAL在儿童危重症合并AKI时较Scr提前24h-48h升高,反映疾病的严重程度,可以作为PICU患儿AKI的早期诊断标志物。