研究背景洪水已经成为全球范围内公认的发生最为频繁、造成损失最大的自然灾害类型之一,约占全球自然灾害发生总数的百分之四十。洪水被认为会增加全球疾病负担并会给全球公共卫生服务体系造成持续的压力。洪水对人类健康的影响主要包括死亡、伤害、引起灾后传染病流行和心理健康等问题,其中洪水引起的灾后传染病的流行是主要问题之一。我国地域辽阔,气候类型分布复杂,洪水的发生具有种类多、影响范围广、时空分布不均匀、发生频率高和造成的损失严重的特点。虽然洪水的发生会严重危害灾区人群生命安全和健康状况,但国内外定量评价洪水对健康危害的研究相对较少且研究方法比较局限。同时,在联合国政府间气候变化专门委员会的第五次报告中曾指出,由于未来全球海平面上升以及极端降雨事件发生频率的升高,全球范围内洪水的发生频率以及强度也会随之加强；有研究指出,在全球气候变化的大背景下辽宁省洪水的发生频率以及强度也将进一步加大。随着我国经济社会的发展和城镇人口数量的快速增加,我国有越来越多的人口暴露在洪水这一危险因素之下。研究目的本研究以辽宁省2004-2010年作为基准时间段,选定细菌性痢疾为研究的目标疾病,应用面板Poisson回归模型定量评价辽宁省洪水事件对细菌性痢疾发病的影响；同时,在确定的基准时间段洪水与菌痢定量关系的基础上,在一定的假设条件并考虑未来人口变化的前提下,预估辽宁省2020、2030、2050、2100年洪水导致的细菌性痢疾的超额发病数,为辽宁省当前及未来时间洪水事件过后菌痢的防治政策和控制措施提供依据和参考。本研究主要目的包括以下几点：1.收集整理辽宁省2004-2010年细菌性痢疾月发病数据、气象数据和人口数据,在控制气象因素、长期趋势、季节效应和滞后效应等因素的影响下,利用面板Poisson回归模型定量评价辽宁省洪水事件对细菌性痢疾的影响,为当地灾后针对该种传染病的预防和控制提供依据。2.利用地理信息系统软件,整理预估得到的RCP4.5和RCP8.5情境下2020、2030、2050、2100年日降水的网格数据,根据国家科委全国重大自然灾害综合研究组有关洪水的定义,统计辽宁省2020、2030、2050、2100年洪水发生的具体情况；同时,根据联合国所发布的中国地区未来人口自然增长率,以2010年人口数为基准,预估得到2020、2030、2050、2100年辽宁省人口数据。3.在一定的假设条件下,预估未来时间段洪水导致的细菌性痢疾的超额发病数,为未来时间当地政府和公共卫生机构对洪水过后加强针对该种疾病的公共卫生投入和准备提供一定启示和依据。研究方法本研究利用Spearman相关分别在滞后0-2月对细菌性痢疾发病率和研究因素进行相关性分析,将其中具有统计学意义且最大的相关系数所在的滞后月作为最佳滞后期；在调整了滞后效应、气象因素、长期趋势和季节趋势等因素的影响后,利用面板Poisson回归模型定量评价2004-2010年辽宁省洪水事件对细菌性痢疾发病的影响并计算IRR(Incidence Rate Ratio)及其95%可信区间；然后采用国家科委全国重大自然灾害综合研究组有关洪水的定义统计得到辽宁省RCP4.5和RCP8.5两种情景下2020、2030、2050、2100年具体的洪水发生情况,在一定的假设并考虑未来人口变化的条件下预估辽宁省2020、2030、2050、2100年洪水事件致传染病的超额发病数。研究结果1.Spearman相关分析结果显示,辽宁省洪水事件对细菌性痢疾发病影响的最佳滞后期为0月,即洪水的发生对细菌性痢疾发病的影响不存在滞后效应。2.利用面板数据模型定量评价洪水事件对细菌性痢疾发病的影响,结果显示,辽宁省洪水事件对细菌性痢疾发病存在显著影响,IRR值为1.383(95%CI:1.353-1.414)。同时,模型结果还表明气象因素对细菌性痢疾发病也存在影响,月平均温度和月平均相对湿度的升高可以使细菌性痢疾发病的风险增加。3.本研究在一定的假设条件下预估得到了辽宁省2020、2030、2050、2100年洪水事件致细菌性痢疾的超额发病数。结果显示,在RCP4.5情景并低生育率情景下辽宁省2020、2030、2050、2100年洪水事件致细菌性痢疾的超额发病数分别为1111、355、453、658；中生育率情景下分别为1117、357、455、669；高生育率情景下分别为1131、362、466、694；在RCP8.5情景并低生育率情景下辽宁省2020、2030、2050、2100年洪水事件致细菌性痢疾的超额发病数分别为330、1108、616、292；中生育率情景下分别为332、1114、619、296；高生育率情景下分别为336、1127、634、308。研究结论本研究应用面板Poisson回归模型定量评价辽宁省洪水事件对细菌性痢疾发病的影响,且在一定的假设条件并考虑未来人口变化的前提下,预估辽宁省2020、2030、2050、2100洪水导致的细菌性痢疾的超额发病数。结果表明,辽宁省洪水事件对细菌性痢疾发病存在显著影响,洪水事件的发生可增加灾区人群罹患细菌性痢疾的风险,定量评价辽宁省洪水事件对细菌性痢疾发病的影响可为当地灾后细菌性痢疾的预防和控制以及灾后卫生资源的分配提供依据。在RCP4.5情景并低生育率情景下,辽宁省2020、2030、2050、2100年洪水事件致细菌性痢疾的超额发病数分别为1111、355、453、658；中生育率情景下分别为1117、357、455、669；高生育率情景下分别为1131、362、466、694；在RCP8.5情景并低生育率情景下,辽宁省2020、2030、2050、2100年洪水事件致细菌性痢疾的超额发病数分别为330、1108、616、292；中生育率情景下分别为332、1114、619、296；高生育率情景下分别为336、1127、634、308。未来辽宁省洪水事件的发生仍会对当地人群健康造成影响并给当地的公共卫生服务带来一定的压力,提示当地应在洪水发生后加强对灾区细菌性痢疾的监测,做好灾后卫生防疫工作,及时为灾区群众提供安全卫生的饮用水以及食物；建立基础卫生设施并保障灾民日常生活有条不紊的进行,以期尽量减少洪水对人民群众健康造成的威胁。研究局限性由于月尺度数据的局限性可能无法准确估计出洪水对菌痢发病影响的滞后效应；许多其他的因素如不同地区的社会经济水平未纳入到研究当中；同时,本研究中的预估是在一定假设条件下进行的,这也是本研究的主要局限性之一。