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目的：探讨自主研制的自体荧光内镜在消化道恶性肿瘤和癌前病变中的诊断价值；比较窄带成像放大内镜和共聚焦激光显微内镜在实时诊断胃肿瘤性病变中的诊断价值，并提出适合临床的诊断策略；比较初学者在学习窄带成像放大内镜前后对食管肿瘤性病变诊断的准确性。方法：1、对2010年6月至2013年3月于上海交通大学医学院附属仁济医院确诊或高度怀疑消化道恶性肿瘤和癌前病变患者的170例离体手术切除标本和30例在体受试者进行自体荧光内镜检查，以组织病理学检查结果作为金标准，计算诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值。2、对2013年1月至2014年1月于上海交通大学医学院附属仁济医院疑似患有胃浅表性肿瘤性病变的患者行常规白光内镜（WLE）、窄带成像放大内镜（ME-NBI）和共聚焦激光显微内镜（CLE）检查，以组织病理学检查结果作为金标准，分别计算ME-NBI和CLE单独及联合诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值，同时比较两种不同内镜下诊断与组织病理学诊断的一致性。3、将上海交通大学医学院附属仁济医院内镜中心的医师根据不同经验分为3组（无经验、少经验和丰富经验），对无经验和少经验内镜医师进行时长为2小时关于窄带成像放大内镜和食管上皮内乳头状毛细血管襻（IPCL）的培训课程，比较培训前后受试者对食管肿瘤性病变诊断准确性以及观察者间一致性的差异。结果：1、自体荧光内镜对于诊断消化道恶性肿瘤和癌前病变的总体准确性、敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）分别为94.0%、94.6%、93.5%、92.6%和95.3%。自体荧光内镜与组织病理学诊断结果总体一致性较高（κ=0.88）。离体试验中，癌前病变和早期癌与进展期癌的检出率差异无统计学意义（88.2%对95.8%，p=0.238），分化型癌与未分化型癌的检出率差异显著（97.9%对86.8%，p=0.009）；在体试验中分化型癌与未分化型癌的检出率差异无统计学意义（94.1%对80%，p=0.373）。2、在最终的82例患者的86处胃部病灶中，有40例被证实为肿瘤性病变，ME-NBI诊断的准确性、敏感性和特异性分别为93.75%、91.67%和95.45%，而CLE诊断的相应数值分别为91.86%、90%和93.48%，两者差异无统计学意义（p＞0.05）。当ME-NBI联合CLE时，可将诊断敏感性提高至94.44%。对于未分化型胃癌，CLE的诊断准确性比ME-NBI高（81.25%对73.33%，p＞0.05）。两种设备与组织病理学诊断的符合性都非常满意（ME-NBI，κ=0.87；CLE，κ=0.84）。3、无经验和少经验内镜医师在接受培训课程后，对于ME-NBI诊断食管肿瘤性病变的准确性较培训前大幅提高，其中无经验内镜医师组的平均准确性从47.4%提高至84.2%，少经验内镜医师组的平均准确性则从55.9%提高至92.8%，接近于丰富经验内镜医师组的93.4%；无经验和少经验两组内镜医师观察者间一致性也在培训后达到较好水平（无经验内镜医师组κ值：0.68对0.24；少经验内镜医师组κ值：0.76对0.43），p值均＜0.05。结论：1、自体荧光内镜对于消化道恶性肿瘤和癌前病变具有较高的诊断价值，有望成为诊断早期消化道恶性肿瘤的重要手段。2、窄带成像放大内镜和共聚焦激光显微内镜诊断胃部肿瘤性病变具有相似高有效性和可靠性，两者联合可用于诊断临床上难以判断或预测病变性质的胃部病灶。3、初学者在短时间内即可掌握窄带成像放大内镜的诊断技巧。少经验内镜医师通过短时的培训即可迅速提高诊断准确性，并达到和丰富经验内镜医师相当的水平，即窄带成像放大内镜联合IPCL分型用于诊断食管肿瘤性病变的学习曲线较短。