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研究目的:通过总结儿童暴发性心肌炎的临床特点及治疗措施,为儿童暴发性心肌炎的早期诊断及治疗提供临床依据;并为进一步大样本随机对照研究打下基础。研究方法:回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院2009年03月至2016年12月临床诊断暴发性心肌炎并收治住院的40例患者的临床资料,根据是否接受体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗,将患者分为未接受 ECMO治疗组(27例)和接受ECMO治疗组(13例),在两个治疗组中,根据患者预后,再将其分为死亡组和存活组,应用SPSS17.0统计软件分析,对患者的一般情况、临床表现、辅助检查结果、治疗方法及转归等方面进行归纳总结。结果:1、一般资料:40例FMC患儿,男性22例(55%),女性18例(45%),年龄2个月至13岁,平均发病年龄(7.50±3.85)岁;至我院就诊时间最短8小时,最长10天,中位就诊时间3天。2、临床表现及体征:首发症状以消化系统症状(72.5%)最常见,14例(35%)有前驱上呼吸道感染症状,20例(50%)患者有发热表现;临床体征以心音低钝(70%)及肝脏肿大(40%)最常见。3、辅助检查结果:(1)病原学检查:25例患者行柯萨奇病毒PCR检测,结果均为阴性。(2)白细胞计数与超敏C反应蛋白:42.5%(17/40)患者白细胞计数升高,中位白细胞计数10.70×10＾9/L,在未接受ECMO治疗组中,死亡组白细胞计数高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);48.7%(19/39)患者超敏C反应蛋白升高,中位超敏C反应蛋白7mg/L。(3)CKMB质量、超敏肌钙蛋白T及N末端B型利钠肽原:分别有88.8%(32/36)和94.4%(34/36)的患者CKMB质量及超敏肌钙蛋白T升高,在接受ECMO治疗组中,死亡组超敏肌钙蛋白T高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);所有患者N末端B型利钠肽均有不同程度升高,且在未接受ECMO治疗组中,死亡组N末端B型利钠肽高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)心电图:97.3%患者心电图存在异常,主要表现为ST段改变(57.8%),窦性心动过速(52.6%)、各型房室传导阻滞(34.2%)及室性心动过速(34.2%)。(5)超声心动图:主要表现为左室射血分数降低(71.7%),心房或心室扩大(28.2%),室间隔及左室后壁增厚(20.5%)等;在未接受ECMO治疗组中,死亡组左室射血分数低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。4、治疗:分别有97.5%和87.5%的患者接受大剂量激素冲击和丙种球蛋白治疗,13例患者接受ECMO治疗;未接受ECMO治疗组的死亡率(48.1%)高于接受ECMO治疗组(15.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。5、转归:40例患者中,15例(37.5%)患者死亡,23例(57.5%)患者存活,2例患者出院后转康复治疗。结论:儿童暴发性心肌炎临床表现多样,首发症状多以心外表现多见,其中消化系统症状最常见,故早期诊断比较困难;目前柯萨奇病毒(PCR检测)检出率大大降低,而心肌标志物及N末端B型利钠肽仍是诊断暴发性心肌炎的重要标志;白细胞计数及N末端B型利钠肽的升高、左室射血分数的下降可能是影响儿童暴发性心肌炎预后的危险因素;暴发性心肌炎传统的治疗包括对症支持治疗、抗心衰、抗休克、抗心律失常、大剂量激素冲击及丙种球蛋白治疗,而ECMO的应用,大大提高了儿童暴发性心肌炎的抢救成功率,成为救治儿童暴发性心肌炎的可靠手段。