论文部分内容阅读
背景:重症监护病房(intensive care uint,ICU)是产生和传播抗生素耐药菌的重要场所,耐药菌的感染影响着危重病患者预后及增加了医疗费用。随着ICU细菌耐药的越来越严重,关于细菌耐药流行现状、耐药机制、耐药因素、防治策略的研究受到关注。研究表明细菌耐药性的产生与抗生素的使用密切相关,优化抗生素治疗策略对防治细菌耐药可能起着越来越重要的作用,尤其是抗生素的干预和轮换策略。由于各地区医院ICU细菌耐药存在差异性,通过深入研究细菌流行病学、抗生素使用与病原菌耐药之间的量化关系、中医药与耐药的相关性及其它相关因素,为指导临床抗感染治疗,降低病原菌的耐药水平提供具有实际应用价值的信息。目的:调查ICU耐药菌流行现状及耐药感染因素,探讨限制使用三代头孢、替代性使用β-内酰胺酶抑制剂类抗生素策略及中医药辅助治疗对细菌耐药的影响。方法:采用临床回顾性的调查方法,对佛山市中医院ICU近5年(2004.1—2008.12)细菌培养阳性347名感染患者进行耐药细菌流行病学调查,同时对致耐药菌感染因素进行logistic回归分析,二分量采用线性回归分析。结果:347例患者中培养出耐药细菌689株,革兰氏阴性菌(G~-菌)占74.60%,革兰氏阳性菌(G~+菌)占25.40%。排名前5位的G~-菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食假单胞、大肠埃希杆菌、鲍曼不动杆菌,其感染率呈逐年上升趋势;产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrun-β-lactates,ESBLs)菌菌株检出率为42.42%。G+菌感染以金黄色葡萄球菌为主,总体呈下降趋势,但MRSA感染率呈逐年上升趋势,分离出93株金黄色葡萄球菌,其中39.78%是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant Staphylococcus Aureus,MRSA),均对万古霉素敏感。多因素回归分析显示,糖尿病(OR=3.642,P＜0.01)、气管切开(OR=1.374,P＜0.01)、总住院时间(OR=1.018,P＜0.01)、使用抗生素种数(OR=1.895,P＜0.01)为耐药细菌感染危险因素;免疫增强剂(OR=0.674,P＜0.05)、中成药治疗(OR=2.447,P＜0.01)与耐药菌感染密切相关。此外,中药治疗与抗生素使用相关(r=-0.257,P＜0.01),中药的使用可减少抗生素用量。ESBLs菌株检出率与头孢他啶及总的第三代头孢菌素用药频度(defined daily doses,DDDs)呈正相关,与哌拉西林钠他唑巴坦及β-内酰胺酶抑制剂类抗生素总DDDs呈负相关;铜绿假单胞菌、大肠埃希杆菌及肺炎克雷伯菌耐药率与头孢他啶DDDs值均呈正相关;大肠埃希菌耐药性与头孢哌酮DDDs呈正相关。以上提示三代头孢用药频度与细菌耐药密切相关,β-内酰胺酶抑制剂类抗生素可抑制ESBLs菌株产酶。结论:耐药细菌感染受多种因素影响,ICU的耐药菌感染日益严重,通过限制三代头孢菌素的使用策略,活血化瘀、清热解毒、扶助正气类中成药的辅助治疗可以降低细菌耐药率及减少多重耐药。