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研究背景和目的:轻度认知功能损伤(Mild cognitive impairment,MCI)是介于痴呆和正常衰老之间的一种不稳定的临床认知功能损害状态,具有转化为痴呆的高风险。对MCI早期诊断并进行干预,可能延缓或阻止病情进展为AD,因此MCI被视为早期发现和进行干预的最佳切入点。现有神经心理评估多依赖简易智力状态检查(Mini-mental stateexamination,MMSE)量表,对MCI缺乏敏感性和特异性,不能很好的鉴别认知功能正常老人(normal cognition,NC)、MCI与早期AD,临床价值有限。晚近有学者应用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)进行认知功能评价,发现其早期诊断MCI的敏感性、特异性均优于MMSE。弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)技术是目前唯一能在活体有效显示大脑白质纤维及其走行,并进行定量研究的方法。已有研究证实与MRI评估海马体积的方法比较,DTI在MCI诊断中显示出明显的早期优势。国内、外DTI研究多采用基于感兴趣区的分析(Region of interest-basedanalysis,ROI-based analysis)方法,有较强的操作者依赖性,易受部分容积效应等影响,研究结论差异大。新近发展的DTI三维全脑体素分析方法,采用高度自动化的计算机技术,基本避免了操作者的主观误差,能对整脑DTI指标的差异做出全面、综合的客观估计,从而更准确地评价MCI大脑白质纤维病变。本研究对NC和遗忘型MCI(amnestic MCI,aMCI)患者进行病例对照观察,应用MoCA评分、MMSE评分及其他认知功能测评得分评价认知功能,并应用DTI三维全脑体素分析方法进行全脑各向异性分数(fractionalanisotropy,FA)差异性分析。尝试发现MCI患者的特征性改变,以期为早期诊断aMCI提供借鉴依据。资料和方法:选取驻京部队男性离退休干部NC14例、aMCI患者13例,采用MoCA量表、MMSE量表、临床痴呆评定量表(Clinical dementia rating scale,CDR)、日常生活活动能力量表(Activity of daily living,ADL),并行词语记忆、相似性、领悟力、连线A、图形记忆等测验评定认知功能。应用美国通用电气公司(General Electric Co,GE)的GE-Hc-3.0T核磁共振系统进行头颅DTI检查,对DTI资料进行三维全脑体素对照分析,比较两组全脑FA值差异性。结果:正常对照组MMSE总分28.69±1.03,aMCI组为27.50±1.65,差异有统计学意义(P＜0.05)。正常对照组MoCA总分为25.85±1.52,aMCI组为22.50±1.91,有显著性差异(P＜0.01);正常对照组词语流畅性词汇数19.08±4.92,aMCI组为15.14±4.66,差异有统计学意义(P＜0.05)。正常对照组词表记忆、延迟词表回忆、词语辨认、图形回忆得分分别为5.54±0.88、5.15±1.77、9.15±1.07、13.92±2.69:aMCI组为3.98±1.07、2.14±1.23、7.00±2.04、10.57±2.31,差异有统计学意义(P＜0.05);两组领悟力、连线A、钟表测验、图形命名得分无统计学差异(P＞0.05)。以MoCA≤24为界值诊断MCI的灵敏度和特异度分别为78.57%、76.92%;以MMSE≤28为界值诊断MCI的灵敏度和特异度分别为78.57%、61.54%,两种诊断方法均有显著性意义(P＜0.05),而MoCA的受试者工作特征曲线(receiver operatingcharacteristic curve,ROC)曲线下面积(0.923)明显高于MMSE(0.728)。DTI三维全脑体素对照分析显示,aMCI组双侧额中回脑白质FA值低于正常对照组,组间有显著性差异(P＜0.001)。结论:与MMSE量表比较MoCA量表对于MCI的诊断具有更高的效能,可更敏感、特异地评定MCI患者认知功能的减退,较准确的鉴别NC与aMCI。DTI三维全脑体素分析方法,在认知功能减退的早期即可检测到MCI患者脑组织白质异常,提示DTI与传统结构性影像学检查相比,可作为更早期检测MCI的敏感方法。MoCA量表与DTI相结合,为早期无创性诊断MCI提供了新的依据,具有一定的临床价值。