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背景胃黏膜相关淋巴组织(mucosa associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤是来自结外粘膜相关淋巴组织的边缘区淋巴瘤(Marginal zone lymphomas,MZLs),是一种非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma,NHL)。主要临床表现包括腹痛、腹胀、反酸、恶心和体重减轻,诊断胃MALT淋巴瘤需要进行内镜下活检,确诊需要充分的活检材料血液病理学检查和免疫表型检测。关于疾病起因,目前许多学者公认“幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,Hp)学说”。该病临床少见,起病隐匿,极易漏诊和误诊,给临床诊治带来许多困难,发病早期若不能进行及时有效的治疗,随着病情的发展,治疗的难度增大且治愈率显著降低,因此早期发现、早期诊断、及时合理的治疗,对改善患者的预后极其重要。目的本研究回顾性分析我院68例胃MALT淋巴瘤患者的临床特点,以期提高对该疾病的认识,有助于及时诊断并治疗,改善患者预后。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2010年6月至2018年6月收治的68例胃MALT淋巴瘤患者的病因、临床表现、内镜特点、影像学表现、病理组织学特点及免疫组化表型、治疗和预后情况。结果68例患者中,男女比例为1.72:1,Hp感染率达71.2%(49/68);临床表现包括腹痛、腹胀、反酸嗳气、恶心呕吐、黑便、纳差乏力和消瘦等;内镜下病变部位分布不一,病变位于胃窦的占33.8%(23/68),胃体的占19.1%(13/68),胃角的占5.88%(4/68),胃底的占4.41%(3/68),病变同时累计胃窦、胃体、胃角、胃底中2个或多个部位的占36.8%(25/68);内镜下形态分为溃疡型、浸润型和肿块型3种,其中溃疡型占69.1%(47/68),浸润型占19.1%(13/68),肿块型占11.8%(8/68);内镜下首次活检确诊率为54.4%(37/68);病理组织学检查表现为淋巴组织显著增生、反应性淋巴滤泡,可见浆细胞分化;免疫组化标记结果提示CD20(+)、CD79a(+)、CD5(-)、CD10(-)、CD23(+/-)、CD43(+/-)、cyclin D1(-)、CK(-),基因重排显示Ig基因(+),基因检测到单克隆增生的B细胞群,细胞增生指数Ki-67(+/-)、Ki-67(+)例数为36例,占52.9%(36/68),Ki-67数值5%到30%不等;上消化道造影检查提示不同程度的胃壁增厚僵硬,局部狭窄,粘膜粗糙,可见充盈缺损及龛影;CT检查主要特点为:胃粘膜增厚,胃壁可见不规则的增厚或占位,呈局限性或弥漫性,增强后强化,部分可见不同部位、数量不等的淋巴结受累;根据胃肠道淋巴瘤Lugano分期系统(原有安阿伯分期系统的改良版),本组68例胃MALT淋巴瘤患者,I期15例,占22.1%,II期19例,占27.9%,IIE期22例,占32.4%,IV期12例,占17.6%,处于疾病晚期患者(IIE、IV期)Ki-67阳性率高于早期患者(I、II期),且差异有统计学意义(P<0.05);治疗上主要采取根除Hp、放疗、化疗和手术治疗,本组68例患者手术治疗4例,术后均给予化疗,2例行放射治疗,2例行根除HP联合放疗,4例行放疗联合化疗,7例行根除HP治疗,10例行根除HP联合放疗联合化疗,39例行化疗;所有患者通过门诊复查、住院复查或电话随访,最长生存期达8年,全组病人5年生存率达91.7%。结论胃MALT淋巴瘤好发于中老年人,男性多于女性,Hp感染是胃MALT淋巴瘤的重要致病因素;出现腹痛、腹胀、反酸嗳气、恶心呕吐、黑便、纳差乏力和消瘦等症状,一般治疗无效时,应警惕胃MALT淋巴瘤的发生;内镜下以溃疡型为主,病变常累及胃窦、胃体,甚至是多部位同时受累;首次活检诊断率低,确诊需要充分的活检材料血液病理学检查和免疫表型检测,影像学检查可协助判断脏器转移、淋巴结浸润等情况,并有助于进行临床分期;需根据Hp感染状态和肿瘤的临床分期选择合适的治疗方案,根除Hp、放疗和化疗等内科治疗往往即可取得较好效果,而合并穿孔或急性出血的病例则需行手术治疗。