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目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者治疗前后血浆D-二聚体水平及对其肺功能的影响,探讨其肺功能障碍的可能机制。方法2008年9月至2010年9月在我院老年呼吸内科病房住院的所有AECOPD患者均入选本次研究,入院次日检测患者血浆D-二聚体水平和肺功能,把D-二聚体高于450ng/ml的AECOPD患者分组,以患者入院先后次序参照随机对照表,按随机分组原则,将患者分为低分子肝素治疗组和对照组。所有入选患者均按照COPD诊治指南治疗,即给予控制性低流量吸氧(2-3L/min)、抗感染、抗炎、扩张支气管解痉平喘、止咳祛痰、改善心肺功能、纠正水电解质失衡、增强机体免疫力、营养支持及必要时予糖皮质激素等规范治疗。低分子肝素组在规范治疗方案的基础上加用低分子肝素钙4100U腹部皮下注射,每天一次,连续5天。2周后再次复查以上指标。结果参与研究的AECOPD患者共有124例,血浆D-二聚体水平高于450ng/ml的患者有41例,占33%。随机分配到低分子肝素治疗组20例,对照组21例。在治疗过程中部分病人难以耐受重复肺功能检查,资料收集不全予以剔除,最后低分子肝素治疗组人数为9例,其中男8例,女1例,平均年龄80.9±7.9岁,对照组人数为11例,其中男10例,女1例,平均年龄80.4±4.2岁。经治疗后低分子肝素组患者血浆D-二聚体水平显著下降(P<0.05),肺功能各项指标均较治疗前显著提高(P<0.05),与对照组比较差异有显著性(P<0.05),低分子肝素治疗组患者肺功能FEV1的变化与血浆D一二聚体变化呈负相关(r=-0.661, P<0.05), FEV1/FVC的变化与血浆D一二聚体变化呈负相关(r=-0.717, P<0.05), TLCO/VA%的变化与血浆D一二聚体变化呈负相关(r=-0.695,P<0.05)。结论约33%的AECOPD患者血浆D-二聚体水平高于正常,存在肺内微小血栓形成,提示AECOPD患者存在血液高凝状态。AECOPD患者肺功能FEV1、FEV1/FVC及TLCO/VA%的变化与血浆D-二聚体变化呈负相关。低分子肝素能有效降低AECOPD患者血浆D-二聚体水平,改善患者的血液高凝状态,抑制肺血管内微血栓形成,促进AECOPD患者肺功能的好转。