论文部分内容阅读
研究背景近年来世界范围内包括我国肺癌发病率逐渐升高,已成为发病率及病死率最高的恶性肿瘤。其中非小细胞肺癌(NSCLC)约占80%。大多数肺癌患者确诊时已处于疾病中晚期,失去手术机会或最佳手术时机。中晚期非小细胞肺癌以化学治疗、靶向治疗及放射治疗等综合治疗为主,整体生存状况不容乐观。近年来探讨肺癌患者预后影响因素的研究越来越多,但目前仍缺乏对肺癌预后有较高敏感性及特异性的生物学标志物。近期相关研究显示患者的免疫状态对各类肿瘤患者的预后均具有重要影响。预后营养指数(PNI)目前已被证实可作为多种恶性肿瘤的预后指标。同时,贫血已被证明为手术、化疗或放疗癌症患者的一项独立的预后预测指标。但两者目前在非小细胞肺癌中的研究较少。因此本研究通过回顾性研究方法探讨PNI及血红蛋白(HGB)在评估中晚期非小细胞肺癌患者预后中的临床价值。目的本研究通过回顾性研究方法评估首次确诊时PNI及HGB对中晚期非小细胞肺癌患者总生存期(OS)的影响,探讨PNI及HGB在评估中晚期非小细胞肺癌患者预后中的临床价值,为临床诊治工作提供相关参考与指导。方法选取自2013年08月至2015年08月于山东省千佛山医院呼吸内科首次病理学确诊的中晚期非小细胞肺癌患者共120例;所有此次研究纳入的患者均根据本研究入选标准及排除标准严格进行筛查;收集所有患者首次确诊时的各项临床资料及数据,包括患者性别、年龄、临床分期、组织学类型、是否存在呼吸困难或胸腔积液、吸烟指数、近3月体质量下降率、血清白蛋白(ALB)、外周血淋巴细胞计数(LYMP)、外周血HGB等;通过电子病历系统、门诊系统及电话随访等方法对所有患者进行定期随访并记录,随访截止到患者死亡或2016年08月;根据PNI中位数(46.52)及HGB中位数(115g/L)将纳入患者分为高PNI组、低PNI组及高HGB组、低HGB组;应用SPSS19.0统计学软件进行数据的统计分析,通过单因素及多因素分析方法分析首次确诊时PNI及HGB对中晚期非小细胞肺癌患者0S的影响;绘制两组患者Kaplan-Meier生存曲线,同时行Log-rank检验。通过单因素分析方法分析PNI及HGB相关影响因素。P＜0.05表示差异具有统计学意义。结果1.采用Log-rank检验单因素分析方法分析各变量对患者0S的影响,结果显示首次确诊年龄≥65岁、吸烟指数≥400的患者0S明显低于年龄<65岁、吸烟指数＜400的患者0S(P<0.05);高PNI组患者0S明显高于低PNI组患者0S,P=0.000;高HGB组患者0S明显高于低HGB组患者0S,P=0.000。患者性别、临床分期、组织学类型、有无呼吸困难、有无胸腔积液、体质量下降率、治疗以化疗或靶向为主对患者0S的影响无统计学意义(P>0.05)。2.将单因素分析筛选出的对中晚期非小细胞肺癌患者0S具有统计学意义影响的变量,PNI、HGB、年龄及吸烟指数,进一步采用Cox回归模型行多因素分析,结果显示仅PNI及HGB对患者0S的影响具有统计学意义,P值分别为0.000、0.001;且Exp(B)值分别为2.180、2.032,均为影响患者0S的独立危险因素。患者年龄、吸烟指数对患者0S的影响无统计学意义(P＞0.05)。3.采用单因素AN0VA模型行单因素分析,分析PNI及HGB与中晚期非小细胞肺癌患者各变量之间的关系,结果显示PNI均值与患者年龄、临床分期、胸腔积液及吸烟指数密切相关,P值分别为0.024、0.017、0.016、0.007;HGB均值与患者年龄、体质量下降率密切相关,P值分别为0.025、0.008。结论1.首次确诊时PNI、HGB、年龄及吸烟指数均对中晚期非小细胞肺癌患者0S具有显著影响。2.首次确诊时PNI及HGB均为影响中晚期非小细胞肺癌患者预后的独立危险因素。3.PNI均值与患者年龄、临床分期、胸腔积液及吸烟指数密切相关,HGB均值与患者年龄、体质量下降率密切相关。