目的本研究旨在利用低机械指数超声造影技术研究乳腺良恶性肿瘤实时灰阶显像特征，探讨其对鉴别诊断乳腺肿瘤良恶性的临床价值。资料和方法225例女性乳腺肿块患者，年龄12～85岁，平均年龄45.8±17.6岁。常规超声不能确诊，遂进行超声造影检查，并行手术切除或行穿刺活检术获得病理组织学结果。共分析225个病灶，对于多病灶病例，取常规超声BI-RADS分级级别最高的一个病灶；对于同级别的多病灶，取其中直径最大的一个病灶进行超声造影检查。使用Siemens SequoiaAcuson512及Philips iU22超声诊断仪，仪器内置脉冲对比成像技术（contrast pulse sequencing，CPS）。线阵探头频率为7～12MHz，造影模式下探头频率4～8MHz，机械指数小于0.15。超声造影剂采用声诺维(SonoVue，Bracco，Italy)，为磷脂包裹的六氟化硫（SF6）冻干粉剂，使用前用5ml生理盐水溶解冻干粉，快速充分振荡成微泡混悬液，根据病情抽取2.4～3.8ml不等剂量于肘静脉快速团注，随即快推5ml生理盐水冲管。造影时选择实时双幅CPS造影模式，全过程用实时动态图像存储技术全程录像，造影结束后回放图像逐帧分析，完整的实时超声造影过程分为早（注人造影剂后0～1min)、中(1～4min)、晚(4～6min)三期。主要观察病灶增强形态及灌注模式，分6个方面：①病灶外形；②病灶边界；③病灶内血管走形；④病灶内造影剂分布情况（包括有无造影剂充盈缺损或局部增强）；⑤病灶内造影剂廓清模式（包括有无造影剂廓清滞留）；⑥造影前后病灶大小比较。以同时期病灶周边正常乳腺组织作为参照，最终与病理组织学结果进行比较。对各数据进行回顾性盲法分析。结果225例乳腺肿块中91例为恶性，134例为良性。91例恶性肿块中：形态不规则占80.2%(73/91)；病灶内或周边血管走形扭曲、局部呈蚯蚓状或团状并可见穿隔血管占86.8%(79/91)；造影剂分布不均匀占83.5%(76/91)；病灶增强区域内出现局部充盈缺损占89.0%(81/91)；病灶内晚期出现局部造影剂滞留占93.4%(85/91)；与周边正常乳腺组织相比造影剂在病灶内呈快出占65.9%(60/91)；134例良性肿块与恶性肿块以上特征性差异均具有统计学意义（P＜0.05）。恶性肿块以上特征均具有较高的敏感度及特异度，其中局部充盈缺损及造影剂廓清滞留的敏感度和特异度分别达89.0%和91.8%及93.4%和92.5%。91例恶性肿块中病灶边界不清晰占64.8%（59/91），清晰占35.2%（32/91），与134例良性肿块比较差异无统计学意义（P＞0.05），其特异性仅47.8%。造影前恶性肿块平均最大直径为18.2±7.5mm，造影后肿块平均最大直径为21.5±8.0mm，恶性肿瘤造影前后肿块平均最大直径差异有统计学意义（P＜0.05）；而良性肿块造影前平均最大直径为17.8±6.9mm，造影后平均最大直径为18.1±6.9mm，良性肿瘤差异无统计学意义（P＞0.05）。结论乳腺恶性肿块超声造影特征性表现为：①病灶外形不规则；②血管走形扭曲，部分呈团块状，可见穿隔血管；③灶内造影剂分布不均匀、可见造影剂局部充盈缺损；④廓清时病灶与周边正常乳腺组织比较呈快出、可见局部造影剂滞留；⑤造影后病灶最大直径测值明显大于造影前。这些特征有望为乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断提供一定帮助，但是本研究中也有少部分良恶性肿块存在交叉或相似显像特征，尚待进一步研究和观察。