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目的结直肠癌所致大肠穿孔是一种较为少见的外科急腹症,因其起病隐匿,术前诊断率低,病情进展快,预后较差。本研究旨在分析结直肠癌所致大肠穿孔的术前诊断、术中情况及术后治疗的临床特点,以期提高临床警惕性,为临床的早期诊断,术式的合理选择,减少术后并发症等提供可能的帮助。方法回顾性分析2014年1月-2018年12月大连医科大学附属第二医院急腹症外科收治的且符合纳入标准的结直肠癌所致的大肠穿孔病例共33例,将上述病例按大肠穿孔与肿瘤的位置关系分为肿瘤近端穿孔组(15例)和肿瘤部位穿孔组(18例),并对两组患者的基本临床资料、术前辅助检查指标、术中情况进行比较与分析,另外,在术后并发症比较中将上述病例分为血滤治疗组与非血滤治疗组,比较两组患者的术后并发症情况。计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用?2检验,P<0.05差异具有统计学意义。结果1.基本临床资料比较中,其中的一般资料、排便习惯改变史、感染性休克、术前确诊消化道穿孔、合并症、ASA分级、AJCC分期比较均无统计学意义。便秘史(p=0.048)及腹胀(p=0.001),在肿瘤近端穿孔组中显著高于肿瘤部位穿孔组。全部病例中,有21例(64%)具有排便习惯改变史,有11例(33%)出现感染性休克,33例(100%)均存在腹膜炎表现,10例(30%)术前确诊消化道穿孔。2.术前辅助检查指标比较中,实验室检查中的WBC、CRP无统计学意义,血乳酸水平(>1.6mmol/L)在肿瘤近端穿孔组显著高于肿瘤部位穿孔组,p=0.003,具有统计学意义。术前腹部CT检查中的肠管扩张征象(p=0.032)和腹腔积液征象(p=0.026)具有统计学意义。腹部X线检查中的膈下游离气体共7例(22%),腹部CT检查中的腹腔游离气体共10例(30%),肠壁不连续3例(9%),局部肠壁增厚26例(79%),局部肠壁积气18例(55%)。3.术中情况比较中,两组病例的手术方式选择造瘘与否无统计学意义,但从总体来看,开腹手术32例(97%),腹腔镜手术1例(3%),33例中造瘘21例(64%),未造瘘12例(36%)。两组患者R0切除(p=0.026)的比较具有统计学意义。穿孔位置中盲肠6例、升结肠8例、乙状结肠11例、直肠8例,穿孔数量统计1个穿孔的有29例,大于1个穿孔的仅4例。4.术后情况比较中,非血滤治疗组的切口感染(p=0.024)、腹腔感染(p=0.026)、菌血症(p=0.049)并发症出现概率显著高于血滤治疗组,具有统计学意义。另外,血滤治疗组较非血滤治疗组具有更短的住院时间(p=0.038)。术后死亡3例(9%)。结论1.结直肠癌所致大肠穿孔起病隐匿,病情进展快,预后差,临床上应提高警惕性。对于突发腹痛且伴有便秘史及排便习惯改变的老年患者,我们应该想到此病的可能。腹胀和血乳酸水平升高提示患者肿瘤近端穿孔可能,且病情危重。2.腹部CT检查是诊断的主要方法,虽然阳性率低,但一旦出现阳性征象,即可诊断。直接征象包括腹腔游离气体、肠壁不连续和造影剂外溢,间接征象包括肠管扩张、局部肠壁增厚、局部肠壁积气、腹腔积液。3.手术方式的选择中,大部分患者行开腹手术并进行了造瘘。对于腹腔污染较轻、一般状态较好的患者可选择术中结肠灌洗并行一期吻合。4.术后行血滤治疗可提高患者的疗效。