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背景:原发性肝癌(PLC)指原发于肝细胞或胆管上皮的恶性肿瘤,属于中医的“鼓胀"、“肝积”、“症瘕”、“积聚”、“黄疸”、“胁痛”、“暴症”等病范畴。本病恶性程度高,预后差,据1995年卫生部统计中国肝癌年死亡率为40.40/10万。居恶性肿瘤病死率的第二位。目前,早期手术切除虽然是PLC的最佳治疗手段,但由于大多数PLC患者在确诊时已属中晚期或合并肝硬化而失去手术切除的最佳时机。自1959年三维适形放射治疗提出以来,其技术不断发展,在局部治疗方面,对不能手术的中晚期肝癌患者有较好的疗效,逐渐广泛应用于临床。中医辩证治疗已经成为PLC治疗的主要手段之一。中医药联合普通放射治疗PLC方面的研究较多,但与三维适形放射治疗联合方面的研究较少,值得进一步研究,以期寻求更好的治疗手段。 目的:通过研究评价以中药联合三维适形放射治疗中晚期原发性肝癌的临床疗效,探索有效治疗方案,以期提高PLC的治疗效果,减轻放疗副反应,延长患者的生存期,提高患者的生存质量。 方法:研究广东省中医院1998年1月至2005年9月收治的30例原发性肝癌病例,应用fisher三维放射治疗计划系统设计方案,采用Varian600C/D直线加速器实现放疗计划。放疗期间及放疗后长期选用中药辨证论治。运用SPSS11.0软件,根据患者瘤体变化、临床症状改善情况、卡氏评分、临床症状积分、肝功能Child-pugh分级、生存质量等情况评价近期疗效,并随访,统计生存期、中位生存期、最终结局,评价远期疗效。 结果:瘤体客观疗效评价CR2例;PR21例;NC6例;PDI例。总有效率为(CR+PR)23例,总有效率76.67%;甲胎蛋白(AFP)指标,秩和检验有统计学意义,治疗前后差异有统计学意义,(P<0.01);临床症状评分分级疗效总有效率达86.67%;卡氏评分分级疗效总有效率73.33%,17例患者体重较前有所增加;生存期5年以上2例;4年1例;3年1例,2年4例;1年12例;6个月以下10例,平均生存期为24.07(95%CI:15.46-32.68)个月,中位生存期15.00(95%CI:10.09-19.91)个月。较单纯三维适形放射治疗为佳。治疗过程中不良反应较少。 结论:研究表明,中药联合三维适形放疗治疗原发性肝癌,从患者瘤体变化、症状积分、卡氏评分、甲胎蛋白等方面观察,可以改善患者的临床症状,延长生存期,提高生存质量,疗效较好,并降低副作用,可以认为是中西医结合综合治疗中晚期肝癌的有效途径之一。