心脏猝死为心脏急症中最严重的一种疾病，是当今对人类伤害最大的疾病之一。美国每年心脏性猝死的发生人数在30-40万间，我国猝死率在0.36‰～1.28‰之间。为了挽救病人了科研者尝试不同的复苏术，主要为开胸复苏术、闭胸复苏术以及微创复苏术。开胸复苏术及微创复苏术血流动力学效果和复苏成功率明显提高，但由于技术难度大，需专业技术人员完成使其应用受到限制。因此闭胸复苏术仍是研究地重点。闭胸复苏术的先行者标准复苏术，几十年来广泛接受，但复苏成功率不高，人们不断努力改进闭胸心肺复苏术，十多种改良的复苏方法应运而生，但至今还没有一种改良的复苏术代替标准复苏术在临床得到广泛应用。已认识到冠脉有效灌注压与复苏成功率密切相关，其值达到20mmHg时，复苏成功率大大改善。因此为了挽救更多病人的生命，需要一种可提高动脉舒张压但又不升高右房压的复苏方法。辅以吸气阻力阀主动按压放松心肺复苏术机制在于：在收缩期垂直按压胸廓使胸内压增加，产生前向血流；放松期主动放松时提起胸壁，胸廓扩张以及阻塞气体的吸入使胸内负压增加，降低右房压，CPP改善；同时增加静脉回流，心脏前负荷增加，每搏量增加，收缩压增加，从而改善血流动力学效果。但是舒张压升高不明显，以致影响了冠脉有效灌注压的改善，降低了心肌供血和供氧。增强型体外反搏(EECP)通过放松期加压下肢、臀部使动脉血返流升高主动脉舒张压，增加冠脉有效灌注压，改善心肌供血，在收缩期排气，可降低外周阻力减轻心脏后负荷，但是在放松期期时，体外反搏可增加静脉回流，升高右房压。基于1995年双泵复苏术的研究，提出ACD-CPR+ITV与EECP结合的新型双泵复苏术(AECPR)，该方法利用双泵复苏术中的EECP有提高动脉舒张压作用，同时也使静脉血回流增加，但其升高右房压负向作用，由ACD-CPR的主动放松和ITV的增大胸内负压来克服，三者的结合，大大增加心脏前负荷。以期望既提高主动脉舒张压，又不升高右房压，使冠状动脉有效灌注压显著提高，从而有望提高复苏成功率。本实验的目的是用心脏骤停犬模型通过自身对照来探讨AECPR的血流动力学效果。 实验材料与方法 1.多功能复苏装置多功能双泵复苏装置是以奔腾4为主机，采用Delphi语言编制的工作程序，具有良好的人机界面；有人工通气、胸部按压与放松和下半身序贯加压三类执行机构，能实施现有各种复苏操作。该套装置主要包括三部分：计算机生理信号的控制及采集处理系统；控制信号的功率驱动系统；胸部按压和下半身序贯加压的执行系统。 2.实验方法杂种犬5只，静脉注射3％戊巴比妥钠30mg/Kg麻醉。每半个小时给予1ml的3％戊巴比妥钠进行维持。仰卧位行气管插管、食道气囊导管插管。建立静脉通道滴注生理盐水100ml/h。给予肝素0.5mg/kg以抗凝。犬侧卧位固定，安装大腿及臀部反搏囊套。经右颈外静脉二属支分别插入导管式压力传感器至右心房和二极起搏电极至右心室；经右颈总动脉插入导管式流速-压力传感器至做心室。手术完毕后，将气管插管依次与吸气阻力阀、ETCO2探头、呼吸流量探头连接，以便测量基础情况。复苏方案如下：(1)AICPR：胸部按压，频率为100次/分，深度前后径的25％，主动放松时胸廓回位后上提2cm，按压放松比为1∶1；在放松期(300ms)，氧浓度为35％、潮气量15ml/kg定容通气，吸气时间为0.9秒，按压与通气比为10∶1；(2)AECPR：在AICPR放松期辅以体外反博二级气囊序贯充气。经二极起搏电极给予20V交流电建立室颤模型。稳定4分钟开始复苏，5只犬随机化安排两种复苏方法的先后顺序，每只犬实施两种复苏方法，每种复苏方法复苏2分钟；然后随机安排体外反搏不同充气时间点先后顺序进行复苏。每只犬在室颤诱导前以及每种复苏方法血流动力学稳定时记录6～8个周期的心动周期曲线。实验结束后，将动物解剖，观察肋骨、胸骨以及内脏的损伤情况。 3.监测指标心电图；升主动脉压；右房压；计算冠状动脉有效灌注压；食道内压、气道压、呼吸流速、终末二氧化碳分压；颈动脉血流量。 4.数据的统计学处理实验结果数据用均数±标准差表示。用SPSS统计软件进行统计处理。同一只动物两种复苏方法之间交叉设计实验，timing研究采取配伍实验，p＜0.05为有统计学意义。 实验结果 升主动脉收缩压平均值、最大值，舒张压最大值、最小值、平均值在添加体外反搏后，都有了明显的提高。但是右房压收缩压较基础值显著提高，但是在两种复苏方法中其舒张期最大值、平均值显著性提高。但是冠脉有效灌注最大值、平均值，双泵复苏术明显好于AICPR。食道压和气道压较基础值显著降低。ETCO2在双泵复苏中比AICPR提高了50％，可作为心脏骤停早期心输出量的一个监测指标。体外反搏也显著提高了颈动脉血流量。EECP-255ms产生的主动脉舒张压和冠脉有效灌注压最大。 结论 辅以体外反搏和吸气阻力阀主动按压放松心肺复苏术提高了主动脉舒张压最大值、平均值；主动脉收缩压最大值、平均值；冠脉有效灌注压，从而初步证明了二者结合血流动力学的有效性，可达到增加心输出量和改善心肌供血的目的。