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目的探讨不同类型肾细胞癌的CT表现与Ki67、MVD、P73表达的相关性,通过肾癌的CT表现评价其部分生物学行为。方法收集我院近三年来手术病理证实的58例肾癌患者病例,其中包括肾透明细胞癌30例,乳头状肾细胞癌12例,肾嫌色细胞癌10例,多房囊性肾癌和集合管癌各3例。所有病例均使用西门子Sensation40排螺旋CT行双肾CT平扫及三期(肾皮质期、皮髓质期、排泄期)增强扫描,使用高压注射器由前臂静脉注入非离子造影剂(碘海醇,300mg I/ml)60-80ML不等,流速为3—5m1/s,扫描参数为120kv,螺距1.2,层厚8mm,扫描过程在病人平静呼吸下屏气后进行。由两位副高以上放射科诊断专家对所有病例的强化程度、肿瘤大小、形态、钙化、出血、边界等情况进行双盲法分析。同时对其中52例肾癌材料组织(由于后两种亚型肾癌病例数过少,未纳入其内)进行相关免疫组化染色,分析不同类型肾癌的CT表现及其与MVD、Ki67、P73表达的相关性。结果1.肾透明细胞癌30例,其中26例出现坏死、囊变,边界不清楚24例,27例肾皮质期出现明显不均匀强化,非囊变区净强化值>40HU,部分接近甚至超过同期肾皮质强化程度,随后几期强化程度迅速减弱。2.乳头状肾细胞癌12例,9例可见囊变、坏死,3例出现钙化,10例边界清晰；肾皮质期明显强化4例,8例为轻或中度强化,随后几期呈轻到中度的渐进性强化。3.肾嫌色细胞癌10例,8例边界清楚、密度均匀,2例囊变、坏死；增强扫描强肾皮质期呈明显强化6例,强化值低于同期肾皮质强化程度。4.多房囊性肾癌3例,囊壁厚薄不均,增强扫描囊壁呈中度-明显强化。5.肾集合管癌3例,CT平扫表现为边界不清的低密度影,呈侵袭性生长,肾盂及肾周筋膜受累,增强扫描呈轻度不均匀强化。6.肾细胞癌组织中的Ki67、MVD、P73表达明显高于正常肾脏组织,具有显著的统计学差异(P<0.01)。7.肾透明细胞癌中的囊变坏死、肿瘤边界、最大强化程度及大小均与Ki67、MVD、P73表达正相关(P<0.05),肿瘤出血与MVD、Ki67表达有统计学意义(P<0.05),而与P73表达无关(P>0.05),钙化与Ki67、MVD、P73表达无统计学差异(P>0.05)。8.乳头状肾细胞癌的坏死囊变与边界均与Ki67、MVD、P73表达呈正相关,强化程度与Ki67、MVD表达有统计学差异(P<0.05),而与P73表达无关(P>0.05),钙化、肿瘤最大直径等与Ki67、MVD、P73表达无统计学差异(P>0.05)。9.肾嫌色细胞癌的最大强化程度与Ki67、MVD表达有统计学差异(P<0.05),而与P73表达无统计学意义(P>0.05),肿瘤大小、囊变坏死、边界均与Ki67、MVD、P73表达无关(P>0.05)。结论1.不同肾癌亚型CT表现不同,通过MSCT扫描,不仅可以比较准确对肾细胞癌进行正确的术前诊断,同时可以对肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、肾嫌色细胞癌、多房囊性肾癌、肾集合管癌等几种亚型进行比较准确的分型。2.肾癌组织的Ki67、MVD、P73表达明显高于正常肾组织,对明确肾癌的诊断,评测其亚型的恶性程度都有较高价值。3.肾癌亚型的CT征象与Ki67、MVD、P73的表达具有相关性,说明肾癌亚型的CT表现可能在一定程度反映出肿瘤的生物学特性。