第一部分 MRI鉴别卵巢良性与交界性黏液性囊腺瘤　　[目的]探讨MRI对卵巢良性与交界性黏液性囊腺瘤(MC)的鉴别诊断价值。　　[材料与方法]采用Siemens Symphony和Siemens Avanto1.5-T MR超导扫描仪，对48例良性和交界性MC患者行术前常规MR扫描。良性组26例患者26个肿瘤，年龄17岁～77岁，平均50.9岁;交界性组22例患者24个肿瘤，年龄20岁～68岁，平均41.3岁。所有患者均为Ⅰ期(FIGO，2002)病变。MR图像观察内容:(1)肿瘤发生部位（两侧、左/右）、形态（圆形/椭圆形、分叶）及大小;(2)分房数目（单房/双房、多房）;(3)囊液信号;(4)囊壁及分隔厚度;(5)结节或乳头状突起（数目、大小）;(6)强化情况。多房表现中大小相仿、直径5 mm～10 mm、难以计数的小分房聚集称蜂窝状子房。MR图像观察结果与病理对照。大体标本观察肿瘤形态、测量大小，然后多个层面剖开标本（每层间隔1 cm～5 cm），观察分房情况及囊液性状（颜色和黏度），检查有无囊壁或分隔不规则增厚并测量其最大厚度，检查囊内或囊外有无结节或乳头状突起，计数(＜5个，5～20个或＞20个)并测量大小。[结果](1)两组肿瘤均表现为囊性或囊性为主。良性MC与交界性MC在肿瘤发生部位、形态及大小上均无统计学差异(P＞0.05)。(2)3 mm-5 mm的囊壁或分隔增厚在两组肿瘤的发生率无统计学差异(P=0.826)。3.8％的良性MC及62.5％的交界性MC含有结节或乳头状突起(≥5 mm)，交界性MC结节或乳头状突起的数目为2～5个，仅1例数目超过20个。增强后结节或乳头突起强化明显，病理观察显示结节或乳头状突起为细蜂窝状结构。(3)均匀T1WI低/T2WI高信号为良性MC囊液的主要信号类型(20/26，76.9％)，出现率较交界性MC高(5/24，20.8％)(P=0.000)。蜂窝状子房、T1WI高/T2WI低信号囊液、囊壁或分隔不规则增厚（≥5 mm）及结节或乳头状突起(≥5 mm)四个征象在交界性MC较良性MC多见，敏感性/特异性分别为50.0％/80.8％，41.7％/96.2％，45.8％/96.2％和62.5％/96.2％。若出现T2WI低信号的蜂窝状子房、或囊壁或分隔不规则增厚（≥5 mm）、或结节或乳头状突起（≥5 mm）三征象之一即诊断为交界性MC，诊断敏感性、特异性和准确性分别为91.7％，92.3％和92.0％。[结论] MRI可很好地显示卵巢交界性MC的病理学特征，较可靠地鉴别良性与交界性MC，有助于手术方案的制订。　　第二部分卵巢浆液性交界性肿瘤的MRI表现与病理对照研究　　[目的]探讨卵巢浆液性交界性肿瘤(SBT)的常规MRI表现。[材料与方法]采用Siemens Symphony和Siemens Avanto1.5-T MR超导扫描仪，对31例卵巢SBT患者行术前MRI扫描。患者年龄15岁～70岁，平均36.8岁。患者手术病理分期(FIGO，2002):Ⅰ期20例，Ⅱ期9例，Ⅲ期2例。MR图像上观察内容包括:(1)肿瘤部位（两侧、单侧）、形态和大小;(2)肿瘤囊实性;(3)分房数日;(4)囊液信号;(5)囊壁和分隔厚度;(6)乳头状突起（数目、大小、形态及分布）;(7)强化表现。MR观察结果与病理对照。大体标本观察肿瘤形态、测量大小。然后多个层面剖开标本（每层间隔1 cm～5 cm），检查有无囊壁及分隔增厚并测量其厚度，计数囊壁及分隔上乳头状突起的数目、测量大小、观察形态和分布。观察实性成分的质地及内部形态结构。检查肿瘤内有无卵巢结构，测量卵巢大小。[结果]31例患者中20例为双侧病变，占65％。根据肿瘤形态，卵巢SBT可分为三种类型:(1)囊性为主SBT，共24个(47％)，单房或寡房，囊内壁及分隔见多发乳头状突起（数目≥2），乳头状突起的大小、数目及分布复杂多样。无乳头状突起的囊壁及分隔薄而均匀，厚度小于3 mm。囊液多呈均匀T1WI低、T2WI高的水样信号，病理显示其为清亮液体。(2)实性SBT，共8个(16％)，为疏松分支乳头状，呈T1WI低、T2WI高信号，内部见树枝状T2WI低信号的纤维分支轴心，具有特征性。增强扫描见肿瘤明显强化，内部纤维分支轴心仅轻度强化。瘤内见正常卵巢结构。(3)囊实性SBT，共19个(37％)，同时具有囊性和实性SBT的形态特点。具有乳头状结构为三种类型卵巢SBT的共同特点。[结论]乳头状结构为卵巢SBT的形态学特征，其中含T2WI低信号纤维分支轴心的乳头状结构为其特征性MRI表现。　　第三部分 DWI鉴别卵巢交界性与恶性上皮性肿瘤b值优化　　[目的]探讨MR扩散加权成像(DWI)鉴别卵巢交界性与恶性上皮性肿瘤的最佳b值。[材料与方法] DWI扫描采用平面回波成像(EPI)技术，扩散敏感因子(b)值分别取0，150 s/mm2，500 s/mm2，800 s/mm2，1000 s/mm2。对52例经手术病理证实的BEOT与MEOT患者行MR DWI检查(1.5-T SiemensSymphony和Siemens Avanto)。其中，BEOT27例32个肿瘤，MEOT25例33个肿瘤。测量DWI图像信噪比(SNR)及对比噪声比(CNR)、实性成分与囊性成分信号强度比值(R)，ADC图上测量实性成分ADC值。单因素方差分析(One-way ANOVA)比较不同b值DWI图像SNR值及CNR值的差异、实性成分与囊性成分信号强度比值(R)的差异，以及不同b值ADC图所测得实性成分ADC值的差异。两独立样本t检验比较BEOT与MEOT实性成分ADC值差异。制作ADC值鉴别BEOT与MEOT的ROC曲线，比较不同b值曲线下面积(AUC)，比较不同b值ADC值鉴别BEOT与MEOT的准确性。确定DWI的最佳b值。[结果]四个b值（150 s/mm2、500 s/mm2、800 s/mm2及1000 s/mm2）DWI图像的SNR值与CNR值均有统计学差异(P＜0.05)，随b值增大DWI图像SNR值及CNR值均下降。b值≥500 s/mm2时，随b值增大实性成分与囊性成分DWI信号强度对比(R)增加(P＜0.05)，当b值=1000 s/mm2时，囊性与实性成分间信号强度对比最大。不同b值测得的肿瘤实性成分的ADC值在BEOT与MEOT间差异均有统计学意义(P＜0.05)，b值＞500 s/mm2所测得的实性成分ADC值小于b值＜500 s/mm2所测得实性成分ADC值(P＜0.05)。当b值=800s/mm2，ADC界值取1.122×10-3mm2/s时，鉴别BEOT与MEOT的敏感性、特异性及准确性分别为100％、87.9％和93.8％。当b值=1000 s/mm2，诊断ADC界值取1.082×10-3mm2/s时，敏感性、特异性及准确性分别为96.9％、90.9％和93.8％。四组b值（150 s/mm2、500 s/mm2、800 s/mm2及1000 s/mm2）ROC曲线下面积(AUC)分别为0.934、0.976、0.979和0.979。b值=800 s/mm2与b值=1000s/mm2，ADC值鉴别BEOT与MEOT准确性相同，均为93.8％。[结论] DWI鉴别卵巢交界性与恶性上皮性肿瘤的最佳b值为1000 s/mm2。　　第四部分 MR扩散加权成像鉴别卵巢交界性与恶性上皮性肿瘤　　[目的]探讨MR扩散加权成像(DWI)鉴别卵巢交界性上皮性肿瘤(BEOT)与恶性上皮性肿瘤(MEOT)的价值。[材料与方法]采用平面回波成像(EPI)技术，扩散敏感因子(b)值取0和1000 s/mm2，对102例经手术和病理证实的BEOT与MEOT患者行MR DWI扫描（1.5-T Siemens Symphony和SiemensAvanto）。BEOT患者48例60个肿瘤（年龄17岁～71岁，平均39.5岁），包括浆液性瘤32个、黏液性瘤24个及内膜样瘤4个;MEOT患者54例65个肿瘤（年龄40岁～75岁，平均55.3岁），包括浆液性癌53个、黏液性癌2个、内膜样癌5个、透明细胞癌2个及混合性癌3个。常规MR图像观察肿瘤部位、形态及大小，DWI图像观察肿瘤实性成分及囊性成分信号强度并分为弱、中等、强三个等级（参照盆壁肌肉、小肠及髂血管信号强度），ADC图上测量实性成分及囊性成分ADC值。大体病理观察肿瘤实性成分的形态结构。HE切片高倍镜下拍照，采用i-solution病理分析软件计数肿瘤细胞密度（细胞数/FOV）。Radit分析比较两组肿瘤DWI信号强度差异，两独立样本t检验比较两组肿瘤ADC值差异和细胞密度差异，Spearman相关分析评价ADC值与细胞密度的相关性。[结果]多数BEOT实性成分DWI呈弱或中等信号，而绝大多数MEOT呈强信号，两者DWI信号强度差异有统计学意义(P=0.000)。BEOT实性成分平均ADC值（1.573±0.315×10-3mm2/s）明显高于MEOT（0.842±0.199×10-3 mm2/s）(P=0.0000)。当界值取1.041×10-3 mm2/s时，ADC值诊断BEOT的敏感性、特异性和准确性分别为97.7％、91.9％和96.2％。两组肿瘤囊性成分DWI均以弱信号为主，信号强度无统计学差异。BEOT与MEOT囊性成分的ADC值分别为1.935±0.633×10-3 mm2/s和2.192±0.544×10-3 mm2/s，两组间差异无统计学意义(P=0.0578)。肿瘤细胞密度与实性成分的ADC值呈负相关（r=-0.609; P=0.000），BEOT的细胞密度(1053细胞/FOV)明显小于MEOT(1780细胞/FOV)(P=0.03)。[结论]肿瘤实性成分的DWI信号强度及ADC值有助于鉴别BEOT与MEOT。