【摘 要】
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背景作为最常见的内分泌恶性肿瘤,甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer,PTC）虽然预后极佳,但大部分患者初诊即伴有颈部淋巴结转移。然而,对于临床评估淋巴结阴性的低危患者,是否需要行预防性中央区淋巴结清扫（prophylactic central lymph node dissection,pCLND）仍存在争议。本文通过比较临床低危（cT1-T2,cN0）PTC患者不同
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背景作为最常见的内分泌恶性肿瘤,甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer,PTC）虽然预后极佳,但大部分患者初诊即伴有颈部淋巴结转移。然而,对于临床评估淋巴结阴性的低危患者,是否需要行预防性中央区淋巴结清扫（prophylactic central lymph node dissection,pCLND）仍存在争议。本文通过比较临床低危（cT1-T2,cN0）PTC患者不同部位的淋巴结转移情况与影响因素,探究喉前淋巴结（Delphian lymph node,DLN）作为预测其余中央区淋巴结,即气管前、气管旁淋巴结（pretracheal/paratracheal lymph node,PPLN）转移的可行性与准确性。方法回顾性分析我院2021年9月至2022年1月于我院初治的cT1-T2,cN0期PTC患者的病历资料,研究其临床病理特征及颈部淋巴结转移情况,按肿瘤部位分析影响颈部淋巴结转移的高危因素。将有统计学意义的影响因素绘制对应的受试者工作特征曲线（ROC）,计算约登指数（灵敏度+特异度-1）最高时相应的灵敏度、特异度等指标评估其预测价值。结果此次研究共纳入136例患者,39例PTC患者肿瘤位于甲状腺上极及峡部,97例位于中下部。多因素回归分析结果显示,对于上峡部PTC患者,只有DLN转移数量是其发生PPLN转移的独立危险因素（OR=16.379,p=0.017）,ROC曲线显示,当DLN转移数量取0.5时,其对于PPLN转移的预测价值最大（AUC-0.691,灵敏度41.67%,特异度96.30%）。对于中下部PTC患者,肿瘤直径（OR=1.153,p=0.011）、DLN转移数量（OR=9.603,p=0.036）均是PPLN转移的独立危险因素,且当肿瘤直径＞9.5mm（AUC=0.692,灵敏度 44.44%,特异度 96.15%）,DLN 转移数量＞0.5 时（AUC=0.613,灵敏度24.44%,特异度98.08%）对于PPLN转移的预测价值最高。结论不同部位PTC患者发生PPLN转移的影响因素不同,但DLN转移均是其高危因素。对于cT1-T2、cN0的临床低危PTC患者,若术中证实DLN转移,则高度怀疑其伴有PPLN转移,可作为手术医师选择pCLND的参考依据之一。
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