研究目的艾滋病的综合防治,需要政府主导、多部门协调配合和全社会的共同参与,需要多种预防与控制手段的结合,其资源投入和利用较为复杂。随着我国各级政府不断加大对艾滋病防治工作的投入,如何评价艾滋病综合防治实施的过程与效果、资源配置的适宜性和利用的有效性是当前防治工作深入开展过程中急需解决的问题。本研究的目的是在综合分析国内外卫生系统绩效评价理论和实践的基础上,构建区域性艾滋病综合防治绩效评价的理论框架,并在此基础上经过系列理论和实践研究,研制出一套系统的艾滋病综合防治绩效评价指标体系,并探索其综合评价方法。为区域性艾滋病综合防治绩效评价提供理论和实践经验,为政府科学评价区域艾滋病综合防治工作提供循证依据和政策建议。研究方法本研究运用卫生管理学和卫生统计学等方法,采用主客观相结合的方式,探索我国艾滋病综合防治绩效评价的理论、方法与实践。主要研究方法包括:1、构建区域艾滋病综合防治绩效评价理论框架和筛选绩效评价指标的方法包括:文献研究和宏观政策分析、专家咨询与论证、特尔菲法和预试验实证研究等。2、指标权重系数和标准值确定的方法包括:层次分析法、专家论证和文献研究。3、指标体系的信度、效度和区分度检验方法:采用Cronbach’s Alpha系数检验指标体系的信度,采用内容效度和结构效度(因子分析)的方法检验指标体系的效度,采用聚类分析和方差分析检验指标体系的区分度。4、指标体系综合评价的方法包括:层次分析法、TOPSIS法和秩和比法,并在Spearman等级相关检验不同综合评价结果一致性的基础上,对评价结果进行组合评价。研究结果通过对国内外卫生系统绩效评价相关理论、方法和实践的系统分析与总结,结合我国艾滋病综合防治和管理的实践,在多轮专家研讨与咨询和现场实证研究的基础上,综合运用定性与定量相结合、主观与客观相结合的方法,取得以下研究结果:1.构建了区域性艾滋病综合防治绩效评价理论框架。首先,以特定行政区域为对象,评价该区域内艾滋病综合防治工作的整体绩效;其次,绩效具有综合性和多维的范畴,结合我国艾滋病综合防治工作实践,构建了包括宏观背景、结构能力、防治过程、防治结果和防治目标等维度的艾滋病综合防治绩效评价框架,并对其内涵进行阐述。2.通过文献和政策分析对指标体系进行海选,通过两轮专家论证对海选指标进行筛选和精简,再通过两轮特尔菲法专家咨询确定了包括一级指标5个、二级指标17个、三级指标39个的区域性艾滋病综合防治绩效评价指标体系初稿,并研制出各个指标的测量方法和测量工具。3.利用指标体系及其测量工具分别在四川、湖北和浙江三个样本地区对省级、市级和县区级艾滋病综合防治工作绩效开展预试验,通过实证研究对指标体系及其测量方法进行修改和完善,最终确定了包括一级指标5个、二级指标17个、三级指标37个的绩效评价指标体系。4.通过层次分析法(ahp)确定指标体系中各级指标的权重系数,其中5个一级指标的权重系数分别是:宏观背景为0.1262、结构能力为0.1106、防治过程为0.2114、防治结果为0.2696、防治目标为0.2822;通过文献和政策分析及专家论证研制出各指标的标准值。5.对区域性艾滋病综合防治绩效评价指标体系信效度和区分度的检验结果:三级指标体系cronbach’salpha标准值是0.545,说明指标体系信度较好;二级指标体系因子分析的结果与参与评价的四个一级指标维度相近,表明指标体系设计在总体上具有结构上的效度;采用聚类分析将评价对象分为三组,方差分析显示三组间和每两组间的得分差异均具有统计学意义,表示指标体系具有较好的区分度。6.在指标体系研究的基础上应用制定的区域性艾滋病综合防治绩效评价指标体系数据收集表,分别收集样本省份(四川、贵州、湖南、湖北、浙江、山东和吉林等7省)2009年到2013年共计5年的指标数据,应用ahp、topsis和rsr等综合评价方法对样本省级区域性艾滋病综合防治绩效开展评价。不同综合评价方法的评价结果间做spearman等级相关分析,结果具有一致性,从而对三种方法的评价结果进行组合,得到更加客观科学的组合评价排序。研究结论本研究构建了区域性艾滋病综合防治绩效评价理论框架,丰富了绩效评价理论和实践;研制了区域性艾滋病综合防治绩效评价指标体系及其测量工具,具有系统性、客观性和可行性;现场实证研究确保了指标体系及其测量工具的准确性和可操作性;指标体系中各级指标权重和三级指标标准值的确定为指标体系的综合评价奠定了基础;指标体系具有较好的信度、效度和区分度;本研究采用的ahp、topsis和rsr三种综合评价方法能够对区域性艾滋病综合防治绩效进行综合评价,三种方法的组合评价使得评价结果更具科学性和客观性;研究得出的区域性艾滋病综合防治绩效评价指标体系能从量化角度比较不同区域间艾滋病综合防治绩效的优劣,对提高领导重视程度、加强绩效管理、促进区域艾滋病综合防治工作可持续发展具有重要的指导和实践意义。研究建议建立常规信息收集机制,规范数据收集,为绩效评价顺利实施奠定基础;加强多部门合作,共同促进艾滋病综合防治工作,为实现绩效目标提供保障;确定关键绩效指标“艾滋病新发感染率”的测量方法,为绩效评价顺利实施提供技术支撑;进一步丰富指标内涵,提高指标的敏感性,使绩效评价更具针对性;不断完善绩效评价指标体系,适应疫情变化和政策环境,提高绩效评价和绩效管理的可持续性;重点改善和提高影响整体绩效的关键指标,有效改进区域艾滋病综合防治工作的整体绩效;研发艾滋病综合防治绩效评价信息系统,实现网络化管理,使绩效评价更加便捷和智能化。研究创新1.探索和丰富了卫生系统绩效评价理论与实践本研究将美国学者handle的公共卫生系统绩效测量五维模型引入到艾滋病防治领域,构建了能够全面系统反映区域艾滋病综合防治绩效评价的的概念模型,即“宏观背景-结构能力-防治过程-防治结果-防治目标”的框架,实现了对艾滋病防治绩效内涵的系统表达,同时,也探索和完善了卫生系统绩效和绩效评价理论。2.建立了区域艾滋病综合防治绩效评价指标体系本研究首次建立了针对某一特定区域艾滋病防治整体工作的绩效评价工具,这套评价工具包括一套完整的绩效评价指标、各个指标的权重系数以及具体的评价标准;通过了专家论证和现场预试验的检验,证明是具有科学性、可行性和可操作性的;同时,实证研究显示该指标体系具有良好的信效度和区分度,能够应用于区域艾滋病综合防治绩效评价的实践。3.利用综合评价方法实现对区域艾滋病综合防治绩效的定量评价本研究利用AHP法、TOPSIS法和RSR法等方法对区域艾滋病综合防治绩效进行综合评价,并采用组合评价使得评价结果更加准确、客观和科学。通过绩效评价可以衡量各级政府艾滋病综合防治工作的整体绩效,测量各指标与目标值的差距,并根据差距大小对各区域进行打分或排序,真正起到激励与促进的效果。