背景与目的目前,对食管癌的标准治疗依然是食管切除,同时进行或不进行新辅助治疗或辅助放化疗。但食管切除同时伴有高并发症和死亡率的风险。而吻合口瘘是增加住院天数和延迟经口进食的最常见的并发症。因此,探讨一种旨在减少这种并发症的外科技术是很有意义的。为初步评价食管切除后食管胃颈部圆形吻合器吻合、侧侧吻合及手工吻合三种吻合方式,选择205例食管癌患者,其中圆形吻合器吻合87例,侧侧吻合26例,手工吻合92例。材料和方法选择2008年01月到2011年01月之间共312例经外科手术治疗的食管癌患者。这些病人中,共205例食管癌患者经左开胸双野淋巴结清扫±食管管状胃颈部吻合术,其中食管胃颈部手工吻合92例,89例鳞癌,3例腺癌。食管胃颈部圆形吻合器吻合87例,82例为鳞癌,5例腺癌。食管胃侧侧吻合26例,全部为鳞癌。三组患者术后病理上下切缘均为阴性。圆形吻合器组选用强生SDH21型号吻合器64例,SDH25型号23例。沿胃大弯侧用线型切割闭合器(TLC-75)制作约4-6cm宽的管状胃,在左侧颈部胸锁乳突肌内缘切口,常规游离食管颈段,并将食管远段提出颈部切口。分别在颈部行食管管状胃手工吻合、侧侧吻合和圆形吻合器吻合。并在颈部放置橡胶引流条。术后3个月、6个月、1年分别纤维胃镜检查吻合口,及常规实验室和影像学检查,并记录返流性食管炎的程度和范围,采用Savary-Miller (1978)提出的分类表示。结果术后患者均立即拔除气管插管,未行呼吸机辅助呼吸治疗。吻合器组87例患者3例(3.4%,n=87)患者发生吻合口瘘,侧侧吻合组26例患者未发生吻合口瘘,手工吻合组92例患者中13例(14.1%,n=92)发生吻合口瘘。圆形吻合器组中3例均为轻度吻合口瘘,经8天左右充分引流后痊愈。手工吻合组8例发生吻合口瘘的患者中,4例(4.3%,n=92)轻度和8例(8.7%,n=92)中度吻合口瘘患者经充分引流后均痊愈,1例(1.1%,n=92)重度患者进行了空肠造瘘。侧侧吻合组中无吻合口瘘。手工吻合组与圆形吻合器组吻合口瘘发生率的差异有统计学意义(P=0.012<0.05/3,χ2=6.27)。手工吻合组与侧侧吻合组、圆形吻合器组与侧侧吻合组相比吻合口瘘发生率的差异均无统计学意义。另外,圆形吻合器组中5例(5.7%,n=87)发生吻合口狭窄,其中1例之前发生吻合口瘘患者。侧侧吻合中无吻合口狭窄。手工吻合组中24例(26.1%,n=92)发生吻合口狭窄。手工吻合组与圆形机械吻合组吻合口狭窄发生率的差异有统计学意义(P<0.01,χ2=13.62)。手工吻合组与侧侧吻合组吻合口狭窄的发生率的差异同样具有统计学意义(P=0.004<0.05/3,χ2=8.51)。圆形吻合器组与侧侧吻合组吻合口狭窄发生率的差异无统计学意义。三组术后返流性食管炎发生率是不相同或不全部相同(P<0.01,H=27.48),再分别进行两辆比较得出手工吻合组与侧侧吻合组返流性食管炎发生率差异有统计学意义(P<0.01,H=18.76),手工吻合组与圆形吻合器组差异也具有统计学意义(P<0.01,H=16.03),圆形吻合器组与侧侧吻合组差异无统计学意义。手工吻合组2例死亡患者中,1例为吻合中漏针,导致早期吻合口瘘,呼吸衰竭死亡,另外1例合并心功能不全,术后发生心功能衰竭死亡。结论在颈部食管管状胃的三种吻合方法中,圆形吻合器能明显减少吻合口瘘的发生率,侧侧吻合在预防狭窄和抗返流方面有一定的优势,圆形吻合器组和侧侧吻合组术后吻合口狭窄和返流的发生率均低于手工吻合组。食管管状胃颈部的机械吻合较手工吻合相比并发症低且操作简单,值得推广。