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目的：
1、比较基于CT成像的肺部影像数据报告系统(LungImagingReportingandData System，Lung-RADS)诊断标准和基于PET成像的阈值法、视觉法在孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule，SPN)中的诊断价值；结合Lung-RADS和视觉法得到PET/CT诊断法并与其他方法比较诊断效能。
2、筛选出与SPN良恶性强相关的单因素并构建数学诊断模型，比较HRCT、PET/CT和数学模型三者之间的诊断效能。
方法：
收集2015年1月至2018年1月在山西省肿瘤医院行PET/CT检查的SPN患者243例，CT标准按照Lung-RADS分级标准分为两类，方法1：将4B及以下定为阴性，4X定为阳性；方法2：将4A及以下定为阴性，4B及以上定为阳性。PET根据SPN密度并参照阈值法和Deauville评分法分别分为两类和三类，阈值法中，方法1：将实性SPN以SUVmax大于等于2.5和亚实性SPN以SUVmax大于等于1.13为阳性诊断，方法2：所有SPN均采用SUVmax大于2.5为阳性诊断。视觉法中，方法1：以所有SPN的SUVmax大于纵隔血池做阳性诊断；方法2：以所有SPN的SUVmax大于肝脏做阳性诊断；方法3：将实性SPN代谢大于肝脏和非实性SPN代谢高于纵隔血池为阳性诊断。分别计算Lung-RADS、阈值法和视觉法不同分类标准对SPN诊断价值的差异，结合Lung-RADS和视觉法得到PET/CT诊断法，并与其他方法比较诊断效能。将其中加扫高分辨率CT(HighResolution CT，HRCT)扫描的161例SPN患者的临床信息、HRCT征象和最大标准摄取值(maximum standardizeduptakevalue， SUVmax)行单因素分析，将单因素分析有统计学意义(P＜0.05)的变量通过二元Logistic回归构建SPN数学诊断模型，并比较HRCT、PET/CT及诊断模型三者之间的诊断效能。
结果：
Lung-RADS分级中，方法1和方法2曲线下面积分别为65.1%、61.1%，诊断效能差异无统计学意义(z=1.263，p=0.21)，但方法2灵敏度(90.12%＞63.56%)及准确率(70.78%＞64.61%)高于方法1。阈值法中，方法1和方法2曲线下面积分别为74.1%、66.7%，差异有统计学意义(z=3.951，p＜0.001)，方法1诊断效能高于方法2。视觉法中，方法1、方法2、方法3曲线下面积分别为66.0%、65.7%和74.7%。方法3和方法1、方法2比较差异有统计学意义(p均＜0.05)，方法1和方法2比较差异无统计学意义(z=0.136，p=0.89)，方法3诊断效能高于方法1和方法2。结合Lung-RADS和视觉法得到的PET/CT曲线下面积为82.4%均大于其他方法，且相较于其他方法差异有统计学意义(P均＜0.05)。在HRCT扫描条件下，良恶性SPN之间的年龄、最大径线、SUVmax、分叶征、毛刺征、胸膜牵拉、钙化、脂肪成分及气管血管集束差异有统计学意义。所建数学模型为p=1/1+e-x，其中X=-5.54+0.31×SUVmax+0.06×年龄+1.32×气管血管束-2.66×钙化。三种诊断方法预测SPN良恶性的灵敏度、特异度及准确率分别为59.54%、83.33%、63.97%(HRCT)，98.47%、76.66%、94.41%(PET/CT)，82.44%、86.67%、83.22%(诊断模型)。三者ROC曲线下面积为71.4%(HRCT)、87.6%(PET/CT)、90.9%(诊断模型)，PET/CT和数学模型的诊断效能均优于HRCT且差异显著(z=3.095，P=0.002；z=5.751，P＜0.001)，PET/CT与数学模型相比差异不显著(z=0.726，P=0.4677)。
结论：
1、不管是采用阈值法还是视觉法，将SPN依据密度分为实性及非实性并采用不同诊断标准，相较于其他常用方法可明显提高诊断效能，结合了lung-RADS分级和视觉法的PET/CT诊断价值优于其他诊断方法。
2、气管血管集束、高龄和SUVmax升高是SPN的重要恶性因素，而钙化则是保护因素，本研究所建数学模型的诊断效能与PET/CT相仿，可在保证诊断灵敏度的前提下提高PET/CT特异度，具有重要的临床应用价值。
1、比较基于CT成像的肺部影像数据报告系统(LungImagingReportingandData System，Lung-RADS)诊断标准和基于PET成像的阈值法、视觉法在孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule，SPN)中的诊断价值；结合Lung-RADS和视觉法得到PET/CT诊断法并与其他方法比较诊断效能。
2、筛选出与SPN良恶性强相关的单因素并构建数学诊断模型，比较HRCT、PET/CT和数学模型三者之间的诊断效能。
方法：
收集2015年1月至2018年1月在山西省肿瘤医院行PET/CT检查的SPN患者243例，CT标准按照Lung-RADS分级标准分为两类，方法1：将4B及以下定为阴性，4X定为阳性；方法2：将4A及以下定为阴性，4B及以上定为阳性。PET根据SPN密度并参照阈值法和Deauville评分法分别分为两类和三类，阈值法中，方法1：将实性SPN以SUVmax大于等于2.5和亚实性SPN以SUVmax大于等于1.13为阳性诊断，方法2：所有SPN均采用SUVmax大于2.5为阳性诊断。视觉法中，方法1：以所有SPN的SUVmax大于纵隔血池做阳性诊断；方法2：以所有SPN的SUVmax大于肝脏做阳性诊断；方法3：将实性SPN代谢大于肝脏和非实性SPN代谢高于纵隔血池为阳性诊断。分别计算Lung-RADS、阈值法和视觉法不同分类标准对SPN诊断价值的差异，结合Lung-RADS和视觉法得到PET/CT诊断法，并与其他方法比较诊断效能。将其中加扫高分辨率CT(HighResolution CT，HRCT)扫描的161例SPN患者的临床信息、HRCT征象和最大标准摄取值(maximum standardizeduptakevalue， SUVmax)行单因素分析，将单因素分析有统计学意义(P＜0.05)的变量通过二元Logistic回归构建SPN数学诊断模型，并比较HRCT、PET/CT及诊断模型三者之间的诊断效能。
结果：
Lung-RADS分级中，方法1和方法2曲线下面积分别为65.1%、61.1%，诊断效能差异无统计学意义(z=1.263，p=0.21)，但方法2灵敏度(90.12%＞63.56%)及准确率(70.78%＞64.61%)高于方法1。阈值法中，方法1和方法2曲线下面积分别为74.1%、66.7%，差异有统计学意义(z=3.951，p＜0.001)，方法1诊断效能高于方法2。视觉法中，方法1、方法2、方法3曲线下面积分别为66.0%、65.7%和74.7%。方法3和方法1、方法2比较差异有统计学意义(p均＜0.05)，方法1和方法2比较差异无统计学意义(z=0.136，p=0.89)，方法3诊断效能高于方法1和方法2。结合Lung-RADS和视觉法得到的PET/CT曲线下面积为82.4%均大于其他方法，且相较于其他方法差异有统计学意义(P均＜0.05)。在HRCT扫描条件下，良恶性SPN之间的年龄、最大径线、SUVmax、分叶征、毛刺征、胸膜牵拉、钙化、脂肪成分及气管血管集束差异有统计学意义。所建数学模型为p=1/1+e-x，其中X=-5.54+0.31×SUVmax+0.06×年龄+1.32×气管血管束-2.66×钙化。三种诊断方法预测SPN良恶性的灵敏度、特异度及准确率分别为59.54%、83.33%、63.97%(HRCT)，98.47%、76.66%、94.41%(PET/CT)，82.44%、86.67%、83.22%(诊断模型)。三者ROC曲线下面积为71.4%(HRCT)、87.6%(PET/CT)、90.9%(诊断模型)，PET/CT和数学模型的诊断效能均优于HRCT且差异显著(z=3.095，P=0.002；z=5.751，P＜0.001)，PET/CT与数学模型相比差异不显著(z=0.726，P=0.4677)。
结论：
1、不管是采用阈值法还是视觉法，将SPN依据密度分为实性及非实性并采用不同诊断标准，相较于其他常用方法可明显提高诊断效能，结合了lung-RADS分级和视觉法的PET/CT诊断价值优于其他诊断方法。
2、气管血管集束、高龄和SUVmax升高是SPN的重要恶性因素，而钙化则是保护因素，本研究所建数学模型的诊断效能与PET/CT相仿，可在保证诊断灵敏度的前提下提高PET/CT特异度，具有重要的临床应用价值。