论文部分内容阅读
目的:1.采用离线方法对3岁及以下喘息儿童行呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,Fe NO)检测,通过Fe NO与哮喘预测指数(asthma predictive index,API)、血清总Ig E(total immunoglobulin E,TIg E)水平等相关指标的比较,探讨对3岁及以下反复喘息儿童,Fe NO检测是否可作为儿童哮喘发展风险预测的一个可靠和敏感的指标。2.分别以API及Fe NO作为哮喘近期诊断的指标,评价Fe NO在3岁及以下儿童哮喘早期诊断中的价值,为临床上儿童哮喘早期诊断提供可靠、客观的手段。方法:1.本研究共收集我院儿科哮喘门诊喘息儿童80例,按就诊时喘息次数分为喘息组(喘息1-2次)和反复喘息组(喘息≥3次),同期非喘息健康儿童30例作为对照组。3组分别行离线Fe NO水平测定,比较各组间Fe NO水平的差异,评价FeNO与患儿喘息次数之间是否存在相关性。2.80例喘息儿童中筛选出符合API评估标准的患儿,据API评估结果分为API(+)组及API(-)组,通过两组Fe NO水平及分布情况比较,评价Fe NO与API的一致性。3.80例喘息儿童按血清TIgE水平分为高TIgE组和正常TIgE组,通过两组FeNO水平及分布情况的比较,评价Fe NO与TIg E水平的相关性。4.对80例喘息儿童中,符合哮喘试验(诊断)性治疗(therapeutic trial)标准的患儿予试验(诊断)性治疗,并对所有喘息儿童进行随访6个月,观察6个月后喘息患儿哮喘诊断情况,分别以API和Fe NO作为哮喘早期诊断的指标,计算其用于近期哮喘诊断的敏感度(sensitivity)、特异度(specificity)、阳性预测值(positive predictive value,PPV)、阴性预测值(negative predictive value,NPV)及优势比(odds ratio,OR),评价离线Fe NO检测在3岁及以下儿童哮喘诊断中的应用价值。结果:1.反复喘息组、喘息组及对照组平均Fe NO水平分别为28.65(17.68,45.20)ppb,15.15(12.43,27.08)ppb及11.40(6.80,18.60)ppb,三组比较Fe NO水平存在显著差异(P均<0.05),离线Fe NO水平与患儿喘息次数存在相关性。2.80例喘息儿童中,筛选出符合API评估的喘息儿童70例,其中API(+)组40例,API(-)组30例,API(+)组中,Fe NO水平高于正常病例占70.00%,API(-)组高Fe NO病例占33.33%,差异有统计学意义(P<0.05);API(+)组平均Fe NO水平为27.30(17.68,43.20)ppb,血清TIg E水平为(160.92±97.45)IU/m L,高于API(-)组平均Fe NO水平13.85(10.80,23.40)ppb及血清TIg E水平(91.09±80.95)IU/m L(P均<0.05),离线Fe NO水平及血清TIg E水平与API均具有较好的一致性。3.80例喘息儿童中,高血清TIgE组FeNO水平升高者占74.19%,平均FeNO水平为28.80(20.70,36.00)ppb,正常血清TIg E组Fe NO水平升高比例为30.61%,平均Fe NO水平17.50(11.05,29.25)ppb,两组差异有统计学意义(P<0.05),提示Fe NO与血清TIg E水平有关。4.80例喘息儿童随访到6个月,医生诊断哮喘病例42例。以API为观察指标,API(+)患儿40例,诊断哮喘26例,哮喘诊断比例为65.00%,高于非API(+)患儿中哮喘诊断比例(40.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。以Fe NO做为观察指标,高Fe NO患儿38例,医生诊断哮喘22例,诊断比例为57.89%,与正常Fe NO患儿哮喘诊断比例(47.62%)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两个指标同时阳性的患儿28例,诊断哮喘22例,哮喘诊断比例78.57%,高于非两个指标同时阳性的患儿中哮喘的诊断比例(38.46%)(P<0.05)。API对哮喘诊断的敏感度、特异度、PPV、NPV分别为61.90%、63.16%、65.00%及60.00%;Fe NO诊断哮喘的敏感度、特异度、PPV及NPV分别为52.38%、57.89%、57.89%及52.38%,离线Fe NO检测与API具有较好的一致性。API(+)诊断哮喘的OR(95%CI)为2.79(1.13-6.90),API联合Fe NO检查,哮喘诊断的OR(95%CI)为5.87(2.03-16.96)。提示在哮喘早期诊断方面,API具有一定的应用价值,而单独以Fe NO作为诊断指标的意义还有待进一步观察和探讨。在API基础上,联合Fe NO进行哮喘诊断,能够提高年幼儿童哮喘诊断的准确性。结论:1.3岁及以下喘息儿童的高Fe NO水平与API阳性、血清高TIg E水平、既往反复喘息次数存在相关性,可作为3岁及以下反复喘息儿童未来哮喘发展风险预测的参考指标之一。2.在3岁及以下儿童哮喘诊断方面,API具有一定的应用价值,单独以Fe NO来进行早期哮喘诊断的应用价值还有待进一步观察,两者联合阳性对哮喘诊断具有较高的优势比,有助于临床上提高儿童哮喘的早期诊断率,从而有利于对有可能需要吸入性糖皮质激素(inhaled glucocortitcoids,ICS)长期干预的患儿的早期识别。