论文部分内容阅读
目的： 帕金森病(Parkinsons disease PD)是一种常见于中老年的神经变性运动障碍性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍为主要特征，但也存在许多非运动障碍症状，PD伴发认知障碍(PD with cognitive impairmentPD-CI)是备受关注的一种，其包括轻度认知障碍(PD with mild cognitiveimpairment PD-MCI)和痴呆(PD with dementia PDD)。PD-CI可严重影响患者的生括质量，目前临床一般采用蒙特利尔认知评估表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)及简易智能状态量表(mini mental state examination，MMSE)评价其认知损害程度，但这两种诊断方法均缺乏客观性。 弥散张量成像(diffusion tensor imaging DTI)技术安全、简便、敏感、无创，能够反复定量感兴趣部位的量化指标，可为疾病诊断和疾病进展监测提供客观的评价依据。本研究意欲探讨DTI在伴发认知障碍帕金森病中的诊断价值。 方法： 收集2012年3月到2013年3月于中国医大一院就诊的PD患者，在排除其他可能引起认知障碍的原因如谵妄、卒中、严重抑郁、代谢异常、药物不良反应及头部外伤等之后共有36名患者入组，其中包括11名PDD患者，13名PD-MCI患者，12名单纯PD患者。对所有实验组患者及10名正常对照组志愿者行MR扫描，扫描序列包括常规T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复序列(FLAIR) T2WI，以及DTI序列。视野(FOV)240 mm，采集矩阵256×256，TR/TE=8000/109.4，翻转角=90°，b值0、1000 ms/mm，层厚3mm，间隔0mm，弥散敏感梯度方向25个。 利用GE公司ADW4.4工作站functool软件对DTI图像进行后处理，结合彩色向量图及纤维追踪图并人工勾画感兴趣区(region of interest，ROI)，在DTI参数图上测量各感兴趣区（双侧扣带束、上纵束、下纵束、钩束、齿状核）的FA值和ADC值。应用SPSS17.0专业统计软件，以单因素方差分析法(one-factorANOVA)对实验数据进行统计分析，组与组间两两比较时采用t检验方法，P＜0.05为差异有统计学意义。 结果： 所有PD组双侧扣带束、双侧上纵束、左侧钩束及右侧齿状核的FA值均低于对照组(P＜0.05);右侧钩束、左侧齿状核FA值改变仅在单纯PD组、对照组间无统计学差异;左侧下纵束FA值仅在PDD、对照组间统计学有显著性差异，而右侧下纵束FA值改变均无统计学差异。在各PD组间比较时双侧扣带束、右侧上纵束、双侧钩束、右侧齿状核FA值改变均具有统计学差异;而左侧上纵束FA值改变仅在单纯PD、PDD组间具有统计学差异，左侧齿状核FA值改变仅在单纯PD、PD-MCI组间无统计学差异。所有分组中ADC值改变均无显著性。 结论： 随着时间推移，越来越多的帕金森患者可伴发认知功能的损害，而且其轻度认知障碍(PD-MCI)像帕金森痴呆(PDD)的转化率较高。伴发认知障碍帕金森病的病理改变不但与大脑白质纤维的损伤有关，同时小脑也参与认知的活动过程，其病理改变也可累及小脑。