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目的本文通过对比依托型急救中心模式下急诊胸痛中心(Chest Pain Center,CPC)成立前后对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者诊治情况的分析,并评估其是否可以缩短再灌注时间、降低STEMI的总缺血时间和主要不良心血管事件、提高临床疗效,同时缩短住院时间并减少经济费用。明确依托型急救中心模式下急诊胸痛中心建设对急性STEMI患者的诊治及预后影响,证实其在此类患者中的重要性及社会效益。方法本研究回顾性收集2015年3月至2017年12月我医院因急性胸痛并确诊为STEMI的患者,按照纳入、排除标准进行筛选后,最终入选391例。将依托型急救中心模式下急诊CPC建设实施期间中(2016年8月至2017年12月)的209例作为研究组,将依托型急救中心模式下急诊CPC建设前(2015年3月-2016年7月)182例作为对照组。观察两组患者各指标对照情况,所有出院患者随访1年,分别比较左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒张末内径(Left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、室壁瘤形成及不良心脏事件(心力衰竭、死亡、再次入院)发生率等。结果研究组与对照组基线资料的对比差异均无统计学意义(P>0.05),表明两组患者具有可比性;两组患者术前、术后的肌钙蛋白I(Troponin I,cTnI)、B型氨基端利钠肽原(N-terminal pronatriuretic peptide,NT-Pro BNP)以及术前肌酸激酶同工酶-MB(Creatine kinase-MB,CK-MB)和凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)、部分凝血酶原时间(Activated partial thromboplastin time,APTT)、国际标准化比值(International Normalized Ratio,INR)、D二聚体(D-dimer)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、血红蛋白(Hemoglobin,Hb)、丙氨酸氨基转移酶(Alanine amiotransferase,ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(Aspartate amiotransferase,AST)、肌酐(Creatinine,Cr)、总胆固醇(Total Cholesterol,TC)、甘油三酯(Triglycerides,TG)、高密度脂蛋白(High-density lipoprotein,HDL-C)、低密度脂蛋白(Low-density lipoprotein,LDL-C)、载脂蛋白A(Apolipoprotein a,Apo A)及载脂蛋白B(Apolipoprotein b,Apo B)等指标对比差异均无统计学意义(P>0.05),但研究组患者白细胞(White blood ceel,WBC)以及术后CK-MB明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的罪犯血管及病变支数、术前心肌梗塞溶栓血流分级(Thrombin Inhibition in Myocardial Infarction,TIMI)0/1级、术后TIMI 3级血流例数对比差异均无统计学意义(P>0.05);患者到达导管室-球囊扩张时间两组患者对比差异无统计学意义(P>0.05),而研究组症状发作-首次医疗接触时间(Symptom onset to First Medical Contact,S-to-FMC)、首次医疗接触-首份心电图采集时间(First Medical Contact to Electrocardiography,FMC-to-EKG)、肌钙蛋白获取时间、通知心内会诊-开始会诊时间、首次医疗接触-ACS(Acute coronary syndrome,急性冠脉综合征)给药时间、确诊-签字时间、首次医疗接触-球囊扩张时间(First Medical Contact to Ballon,FMC-to-B)、门-球时间(Door-to-Balloon,D-to-B)以及总缺血时间(Total Ischemic time,Tit)等指标均短于对照组,差异具有明显统计学意义(P<0.05),并且FMC-to-B、D-to-B达标率差异亦有统计学意义(P<0.05);心电传输比率:对照组心电传输率24.18%,研究组心电传输率91.87%,差异具有明显统计学意义(p<0.05);对照组来院方式:呼叫120出车3例,自行来院79例,转院94例,院内发病6例;研究组来院方式:呼叫120出车5例,自行来院72例,转院128例,院内发病4例;心功能对比中发现,对于Killip I级、II级、III、IV级水平以及LVEF、LVEDD均无统计学意义,即P>0.05;研究组住院期间心血管不良事件(Major Adverse Cardiovascular Events,MACE)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);冠脉狭窄程度积分(Gensini)评分<50分、50-80分以及>80分者,研究组与对照组数据无差异(P>0.05);社会经济效益方面:研究组人均住院费用、入住重症医学科时间及总住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);通过术后1年的随访发现,两组患者的LVEF、LVEDD、室壁瘤、病死率及再入院率对比差异均无统计学意义(P>0.05),但研究组心力衰竭发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。以患者住院期间MACE(是=1,否=0)为因变量,依次进行Logistic回归分析,最终发现S-to-FMC、FMC-to-EKG、肌钙蛋白获取时间、通知心内会诊-开始会诊时间、首次医疗接触-ACS给药时间、确诊-签字时间、FMC-to-B、D-to-B、Tit及心电传输率均为MACE的独立影响因素。结论依托型急救中心模式下急诊胸痛中心的建立,充分利用院前120急救资源、区域性协同救治网络平台,充分发挥多学科协同救治的优势,优化心梗抢救流程,显著缩短了STEMI病人的总缺血时间,降低住院期间MACE发生率,住院时间减少,医疗费用降低,节约了医疗资源的消耗,取得良好的社会效益。