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研究目的利用肌筋膜疼痛触发点原理治疗髌股疼痛综合征(PFPS),对比针刺股四头肌触发点结合静态拉伸股四头肌和单纯拉伸股四头肌的疗效。对于临床治疗效果的评估,除了基本的疼痛、功能评分等主观评定外,利用表面肌电图技术结合等速肌力测试,探讨PFPS患者治疗前后股内斜肌和股外侧肌的协调性变化以及肌耐力的改善情况,为PFPS的临床诊疗提供依据。研究对象和方法本研究选取2017年3月至2017年7月期间在上海体育学院疼痛门诊和上海沪东医院疼痛科就诊的门诊病人或自愿参加此研究的PFPS患者,根据纳入和排除标准,最终筛选出符合本研究要求的50例PFPS患者。本实验通过上海体育学院伦理委员会批准:编号:【上体】伦理字(2017017)号,临床注册号:ChiCTR-INR-17011560采用随机数表法将50例合格的患者按excel生成的随机数,随机分为两组:实验组和对照组,每组25例。实验组采用针刺股内斜肌、股外侧肌、股直肌触发点,针刺后配合静态股四头肌拉伸1min,每日3次,针刺干预共6次,每周一次。共25例。对照组采用国际上公认的安慰剂针法,将针头截断,针尖磨钝,在已经标定的触发点区域进行针刺,磨钝的针头仅接触皮肤表面,使受试者获得已进针皮内的感觉。和触发点针刺相似的是,都做插入的动作,但是不插入皮肤。静态拉伸股四头肌和实验组相同,静态股四头肌拉伸1min,每日3次,每周针刺一次,持续6周,共25例。两组患者均于治疗前后接受膝关节疼痛、功能评估以及表面肌电采集。研究结果1.实验组与对照组NPRS评分在治疗前和治疗1、3、6周后及治疗结束后3个月后随访的变化(1)组内比较:实验组在治疗1、3、6周以及治疗结束后3个月均较治疗前有显著性降低(p<0.05),治疗3、6和治疗结束后3个月较治疗1周后均有显著性降低(p<0.05),治疗6周后和治疗结束后3个月较治疗3周后均有显著性降低(p<0.05)治疗结束后3个月较治疗6周后无显著性降低(p>0.05)。对照组治疗1周后和治疗前相比后无显著性降低(p>0.05),治疗3、6周后相比有显著性降低(p<0.05),治疗结束后3个月和治疗前相比无显著性降低(p>0.05)。治疗3、6周后和治疗1周后相比有显著性降低(p<0.05),治疗结束后三个月和治疗1周后对比无显著性降低(p>0.05)治疗6周后、治疗结束后3个月和治疗3周后相比无显著性降低(p>0.05),治疗结束后3个月和治疗6周后相比有显著性增加(p>0.05),(2)组间比较:实验组和对照组治疗前无显著性差异(p>0.05),第1周治疗后有显著性差异(p<0.05),治疗3周后无显著性差异(p>0.05),治疗6周后有显著性差异(p<0.01),治疗结束后三个月有显著性差异(p<0.01)。2.治疗组与对照组治疗前和治疗中期及治疗后期的膝关节主动屈膝活动度(ROM)°(1)组内比较:实验组在治疗3周和6周后,ROM较治疗前有显著性增加(p<0.05),6周治疗后较3周治疗后有显著性增加(p<0.05)对照组在治疗3周和6周后,ROM较治疗前有显著性增加(p<0.05),6周治疗后较3周治疗后有显著性增加(p<0.05)(2)组间比较:实验组和对照组在治疗前、3周治疗后均没有显著性差异(p>0.05),实验组在6周治疗后和对照组相较有显著性增加(p<0.05)。3.治疗组与对照组膝关节Lysholm评分在治疗前和治疗中期、后期及治疗完成三个月时随访的变化(1)组内比较:实验组在治疗3周和6周后以及治疗结束3个月的随访较治疗前均有显著性提高(p<0.05),治疗6周后和治疗结束3个月较治疗3周后有显著性提高(p<0.05)。治疗结束3个月较治疗6周后无显著性改变p>0.05。对照组在治疗3周和6周后以及治疗结束3个月的随访较治疗前均有显著性提高(p<0.05),治疗6周后和治疗结束3个月较治疗3周后无显著性改变(p>0.05),治疗结束2个月较治疗6周后无显著性改变p>0.05。(2)组间比较:实验组和对照组在治疗前、治疗3周后均没有显著性差异(p>0.05),实验组和对照组在6周治疗后和治疗结束3个月有显著性差异(p<0.05)4.治疗组与对照组治疗前后平均肌电(AEMG%)VMO/VL比值的变化4.1 60°/s的等速平均肌电(AEMG%)VMO/VL比值(1)组内比较:60°/s的等速VM/VL平均肌电比值,实验组治疗6周后较治疗前有显著提高(p<0.05),对照组治疗6周后较治疗前无显著提高(p>0.05)。(2)组间比较:实验组和对照组在治疗前的60°/s等速VM/VL平均肌电比值无显著性差异(p>0.05),实验组较对照组在治疗6周后的60°/s等速VM/VL平均肌电比值有显著性提高(p<0.05)。4.2 180°/s的等速平均肌电(AEMG%)VMO/VL比值(1)组内比较:实验组和对照组在180°/s等速VM/VL平均肌电比值在治疗前和6周治疗后相比,均无显著性差异(p>0.05)。(2)组间比较:实验组和对照组相比,在治疗前和6周治疗后的180°/s等速VM/VL平均肌电比值均无显著性差异(p>0.05)。4.3 2min等长的平均肌电(AEMG%)VMO/VL比值(1)组内比较:2min等长的VM/VL平均肌电比值,实验组治疗6周后较治疗前有显著提高(p<0.05),对照组治疗6周后较治疗前无显著性提高(p>0.05)。(2)组间比较:实验组和对照组在治疗前的2min等长VM/VL平均肌电比值无显著性差异(p>0.05),实验组较对照组在治疗6周后的2min等长VM/VL平均肌电比值有显著性提高(p<0.05)。5.治疗组与对照组治疗前后股直肌、股内斜肌、股外侧肌的肌电疲劳指数分析5.1股直肌在治疗前和治疗后2min等长收缩中值频率斜率的变化(1)组内比较:实验组治疗6周后股直肌中值频率的斜率较治疗前有显著提高(p<0.05),对照组治疗6周后较治疗前无显著提高(p>0.05)。(2)组间比较:实验组和对照组在治疗前的股直肌中值频率的斜率无显著性差异(p>0.05),实验组较对照组在治疗6周后的股直肌中值频率的斜率无显著性差异(p>0.05)。5.2股内斜肌在治疗前和治疗后2min等长收缩中值频率斜率的变化(1)组内比较:实验组治疗6周后股内斜肌中值频率的斜率较治疗前有显著提高(p<0.05),对照组治疗6周后较治疗前无显著提高(p>0.05)。(2)组间比较:实验组和对照组在治疗前的股内斜肌中值频率的斜率无显著性差异(p>0.05),实验组较对照组在治疗6周后的股直肌中值频率的斜率无显著性差异(p>0.05)。5.3股外侧肌在治疗前和治疗后2min等长收缩中值频率斜率的变化(1)组内比较:实验组治疗6周后股外侧肌中值频率的斜率较治疗前有显著提高(p<0.05),对照组治疗6周后较治疗前无显著提高(p>0.05)。(2)组间比较:实验组和对照组在治疗前的股外侧肌中值频率的斜率无显著性差异(p>0.05),实验组较对照组在治疗6周后的股直肌中值频率的斜率无显著性差异(p>0.05)。结论(1)针刺股四头肌触发点配合牵张可以快速的减轻PFPS患者的疼痛,改善PFPS患者的临床症状和功能,提高PFPS患者的膝关节屈曲活动度。(2)针刺股四头肌触发点配合牵张可以改善股内斜肌和股外侧肌的协调性,提高PFPS患者在慢速和等长收缩时的VMO/VL比值,但是不能提高快速收缩时VMO/VL比值。(3)针刺股四头肌触发点配合牵张可以提高股直肌、股内斜肌和股外侧肌的耐疲劳能力。