研究背景：产前出血(Antepartum hemorrhage, APH)指妊娠24周后(也有的定义为妊娠20周后或妊娠28周后)至分娩以前出现的生殖道出血,是最常见的产科危重急症之一,出血量由点滴出血到大量出血不等,大量出血易危及母儿,甚至导致孕妇死亡、死胎、死产等,即使是少量出血,也可能是大出血前兆,导致不良妊娠结局。尤其是妊娠中晚期(妊娠20周至分娩前)的出血,是母婴发病率及死亡率的主要原因。因此,正确、及时地诊断出血原因,规范管理妊娠期出血及有出血危险因素的孕妇,是临床有效控制出血、挽救母儿生命、减少产科并发症的关键。目前,国内外均有较多有关产前出血与妊娠结局的研究,如“妊娠中期不明来源的产前出血与妊娠结局[2],,,“首次出血在妊娠16-24周的产前出血与妊娠结局[3],,等,对于单一因素所致的产前出血与妊娠结局,研究最多的是前置胎盘与妊娠结局,如“不同类型的前置胎盘的危险因素和妊娠结局[4]”,以上诸多文献主要侧重于某一孕期出血的临床病因分析及管理,较少对超声在产前出血中的应用价值进行全面评估与研究。产前出血的危险因素很多、病因构成较复杂,临床诊断困难,产前超声不仅能筛查胎儿畸形、监测胎儿生长发育、判断胎儿宫内安危,而且在产前出血危险因素监测中,能及时对胎盘、脐带、子宫(包括宫颈)等局部因素所致产前出血的病因诊断,为临床诊断和进一步干预提供科学、客观、可靠的依据。本研究的目的：1、分析妊娠中晚期出血的病因及其妊娠结局。2、探讨产前超声检查对产前出血病因诊断的临床应用价值。资料与方法：1、回顾性分析2009年4月至2012年3月,在怀化市第一人民医院高危孕产妇抢救中心救治和在产科常规待产分娩的3855例孕妇的临床资料,并追踪随访至妊娠结束后7天,将其中妊娠20周后至分娩前至少出现一次生殖道出血的254例孕妇(命名为：出血组),所有孕妇均在我科进行过至少一次产前超声检查；另外将同期分娩,妊娠20周后至分娩前没有生殖道出血的3601例孕妇(命名为：未出血组)。2、分析出血组孕妇的出血病因、产前超声对出血病因诊断情况,比较两组妊娠结局的差异。3、统计学方法计量资料以(均数士标准差)采用SPSS17.0统计软件进行分析,两组间比较采用t检验,率的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果：妊娠中晚期出血有三大因素,即局部因素(主要包括前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入、子宫破裂、脐血管前置、宫颈机能不全)、全身因素以及不明原因,其中前置胎盘、胎盘早剥及胎盘植入是妊娠中晚期出血最要的原因,不良妊娠结局主要有：死胎、早产、低体重儿、新生儿发病、新生儿死亡、子宫切除及产后出血,其不良妊娠结局的发生率均较未出血组高,而妊娠结局正常出血率较未出血组低,,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：1、妊娠中晚期出血的病因很多,以局部因素为主,其中前置胎盘、胎盘早剥及胎盘植入是产前出血最常见的三大病因,产前超声可明确大部分病因诊断,为临床产前干预、分娩方式选择提供科学、客观的的依据。2、妊娠中晚期出血常常伴有不良的妊娠结局,产前超声动态监测可避免部分不良妊娠结局的发生。