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目的:利用肺部超声检查技术,探讨小潮气量联合肺复张在后腹膜腔镜泌尿外科手术患者肺部含气量的影响。方法:择期行泌尿外科后腹膜腔镜手术患者64例,ASA Ⅰ级或Ⅱ级,年龄18～65岁,体重指数(BMI)18～30kg/m2。按照随机数字表法分为两组,每组32例。对照组(C组)行容量控制通气,50%空氧混合新鲜气体,流量1.5L/min,潮气量8ml/kg理想体重(IBW)固定设置,I:E=1:1.5,呼吸频率14-18次/分,PEEP 0cmH2O,术中不实施肺复张;复张组(R组)通气模式同C组,从气管插管后每间隔30min实施1次肺复张,肺复张时改容量控制通气为压力控制通气,驱动压设置为20cmH2O,PEEP逐渐增加,以5cmH2O每步递增,增加到20cmH2O,即:PEEP从0增加到15cmH2O,每增加5cmH2O,维持3次呼吸,PEEP增加至20cmH2O时维持10次呼吸,然后PEEP降到0cmH2O,压力控制通气还改为原容量控制通气。观察患者在插管后5min(T2)、侧卧位后5min(T3)、气腹后5min(T4)、气腹后0.5h(T5)、气腹后1h(T6)、气腹结束后5min(T7)气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、呼吸末二氧化碳(PetCO2)和动态肺顺应性(Cdyn);超声检查胸部区域(被划分成12个区域)并评分,观察时间点包括在麻醉准备间(T1)、拔管后0.5h(T8)和术后24h(T9),记录每个区域的得分(LUS);采集T1和T8这两个时间点的血气分析,记录动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)和氧合指数(OI);记录R组患者复张前、后1min收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR),取记录的平均值(总和除以次数);记录R组复张前、复张后5min、复张后10min、复张后15min的Ppeak、Pplat和Cdyn,取记录的平均值(总和除以复张次数)。结果:与T1相比,两组T8、T9时间点LUS分值均增高,T9与T8相比LUS分值下降(P<0.05);与C组相比,R组T8、T9时间点的LUS分值均降低(P<0.05);与C组相比,R组T8时间点的PaO2、OI明显升高,而PaCO2下降(P<0.05);与C组相比,R组在T7时间点的Cdyn明显增高(P<0.05),PetCO2下降(P<0.05)。结论:本研究结果得到:1、泌尿外科后腹膜腔镜手术患者全麻术后在肺部超声图像上均发生不同程度的含气量下降,以对侧背部区域尤为明显,并且可持续至术后1天以上;2、麻醉手术过程中小潮气量通气复合肺复张可有效地改善肺部超声图上含气量表现,减少CO2的蓄积、提高氧合;3、此通气方法对患者血流动力学影响轻微并短暂。