目的手足口病(Hand foot and mouth disease,HFMD)是一种儿童常见传染病,是全球性疾病,我国各地全年均有发生。手足口病的病原体为肠道病毒(Enterovirus,EV),该病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。其临床症状主要为发热,手、足、口、臀部出现斑丘疹、丘疹、疱疹,少数病例可出现中枢神经系统的损害。本研究运用空间流行病学和统计学方法,分析海宁市2010年-2014年手足口病的时空分布情况,以镇/街道为空间分析尺度,目的在于发现研究区域内手足口病的时空热点,探讨聚集性问题,为制定针对性强的防控策略提供依据,以期提高公共卫生监测水平,更加合理有效配置卫生应急资源。研究方法在“中国疾病预防控制信息系统”中的“传染病报告信息管理系统”,依据发病日期和终审时间,导出2010年1月1日-2014年12月31日的手足口病报表,通过海宁市公安局、“基本信息系统”中获得人口数据;依据《浙江省手足口病监测方案》,在海宁市设置监测医院,采集咽拭子标本;从浙江省疾控中心获得矢量地图。采用描述流行病学的方法分析海宁市2010年-2014年手足口病的流行病学特征。运用空间数据可视化的方法制作2010年-2014年海宁市手足口病发病率分布地图。应用集中度法和圆形分布法分析手足口病疫情的季节分布特征。按照《手足口病预防控制指南(2009)版》采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)进行肠道病毒、肠道病毒71型(EV71型)和柯萨奇病A16型(CoxA16型)核酸检测,并对结果进行流行病学分析。运用Geoda1.2.0软件进行全局和局部空间自相关分析,SaTScan9.3软件进行时间、空间和时空扫描分析。研究结果1.2010年-2014年海宁市累计报告手足口病例数为7076例,重症病例数1例,死亡病例1例。每年手足口病的发病位次均居第1位。集中度分析显示,2010年海宁市手足口病发病具有明显的季节性,2011年、2012年和2014年海宁市手足口发病具有一定的季节性,2013年海宁市手足口发病具有较弱的季节性。利用圆形分布原理计算出发病高峰时点为6月30日,发病高峰时段为4月1日至9月25日。2.发病年龄最小的为1月,最大的为50岁,≤4岁的儿童5938例,占83.92%。男性4218例,占总发病数的59.61%,女性2858例,占总发病数的40.39%,男女性别比为1.48:1,职业分布以散居儿童4483例(占63.36%)和幼托儿童2256例(占31.88%)为主。3.5年内采集咽拭子样本332例,共检出阳性病例210例,总体阳性率为63.25%。病原构成以EV71和Cox A16为主。EV71阳性率趋势检验呈现下降趋势(X2=2.51,P=0.01),CoxA16阳性率呈现下降趋势(趋势检验x2=5.81,P<0.01),其他肠道病毒阳性率呈现上升趋势(趋势检验X2=2.58,P<0.01)。4.2010年、2011年、2012年和2014年海宁市手足口病发病率Moran’s I均大于0,2013年的发病率Moran’s I小于0,2012年和2014年海宁市手足口病发病从整体上具有空间正相关,具有空间聚集性。5.局域空间自相关分析显示2010年斜桥镇属于高-高区域,马桥街道和黄湾镇属于属于低-高区域;2012年海昌街道和硤石街道属于高-高区域,盐官镇和黄湾镇属于低一低区域;2013年盐官镇属于低一低区域,硖石街道属于低-高区域;2014年丁桥镇属于低一低区域。6.时空扫描统计分析显示,2010年-2014年海宁市手足口病病例在时空的分布上并不是随机的,而是出现了明显的聚集性(P<0.001),分析得到的聚集区分为五个等级,一级聚集区2个,为长安镇和周王庙镇,时间为2014/5/1至2014/11/30,;二级聚集区2个,为硖石街道和海昌街道,时间为2012/5/1至2012/7/31;三级聚集区1个,为许村镇,时间为2014/9/1至2014/12/31;四级聚集区3个,为黄湾镇、袁花镇和丁桥镇,时间为2010/5/1至2010/7/31;五级聚集区2个,为斜桥镇和海洲街道,时间为2010/4/1至2010/7/31。结论2010年-2014年海宁市手足口病具有一定的季节性分布特征,男性多于女性,以散居儿童为主,流行病毒株主要为EV71和CoxA6。2010年-2014年海宁市手足口病具有时空分布特征:2012年和2014年海宁市手足口病发病从整体上具有空间正相关,具有空间聚集性,而非随机性分布;空间维度上,总体上存在高发区域,但历年高发区域并非固定不变,而呈变动状态;时空维度上,呈现明显的时空聚集性,其高发区域发生在一定的时间和空间下,提示高发聚集区域内具有相关的流行因素存在。针对海宁市手足口病所具有的时空特征,在防控上需要关注其发病热点区域,在这些区域制定联防联控措施,同时需注意空间变化趋势,及时采取卫生应急措施。