【摘 要】
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目的探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated of superior mesenteric artery dissection,SISMAD)的临床特征和治疗策略的选择。方法回顾性分析2008年2月—2
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目的探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated of superior mesenteric artery dissection,SISMAD)的临床特征和治疗策略的选择。方法回顾性分析2008年2月—2014年1月武汉协和医院收治的29例SISMAD患者的临床资料,探讨其临床特点和治疗方法,并对结果及其预后加以分析。25例有腹部症状而无肠坏死表现的SISMAD患者入院后采取保守治疗,其中5例保守治疗无效后改行血管腔内治疗；出现不同程度腹膜刺激征的4例患者实施手术治疗,4例患者均行小肠切除术,其中1例行肠系膜上动脉切开取栓+内膜部分切除术,1例小肠切除前行肠系膜上动脉置管溶栓+支架植入术。结果本组资料中29例SISMAD患者,其中1例为女性,其他均为男性。平均发病年龄为53岁。25例保守治疗患者中20例有效,均于7天内腹痛缓解。1-46周随访无腹部症状复发,CTA随访显示假腔血栓部分或大部溶解(14例)或夹层无变化(2例)。5例患者接受血管腔内治疗获满意效果,CTA随访(平均11.8个月)显示假腔消失或血栓形成,真腔通畅。4例开放手术中,1例死亡,其余3例最终均获缓解。结论自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的治疗方案的选择应综合考虑影像学检查结果和临床表现。大多数SISMAD保守治疗有效,若腹痛持续或加重甚至表现出腹膜刺激征,应适时中止保守治疗,改行腔内治疗。外科手术适合于夹层所致肠缺血坏死或动脉瘤破裂。
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