论文部分内容阅读
目的:分析肾上腺危象(adrenal crisis,AC)的临床特征,以提高临床医生对AC的识别和诊治。方法:收集2013年1月至2018年3月就诊于重庆医科大学附属第一医院的通过临床表现、相关生化检查证实为肾上腺危象患者的临床资料。根据原发疾病部位分为原发组和继发组。总结AC人口学特点、临床表现、诱因、实验室检查及激素特点。结果:1)原发组21例(29.6%),继发组50例(70.4%),均以恶心、呕吐、疲乏、食欲减退、水中毒为常见表现,其次以低血压、低血糖多见,部分患者可出现发热、腹痛、意识障碍等表现。2)两组中共有18例患者就诊于其他科室,误诊比例占25.3%(18/71)。3)两组混合型共有37例,原发组以低血压合并其他类型多见,而继发组大多以低血糖合并其他类型。4)AC最常见诱因为感染,原发组有13例(61.9%),继发组有23例(46.0%),以呼吸道感染多见。5)原发组血钙、凝血酶原活动度(prothrombin time activity,PTA)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)更高,而活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)更低,均差异显著(p<0.05)。6)两组皮质醇均降低,而继发组促肾上腺皮质激素(activated partial thromboplastin time,ACTH)、三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,TT3)、甲状腺素(thyroxine,TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)明显低于原发组,且差异具有统计学意义(p<0.05)。7)积极给予糖皮质激素、纠正水电解质紊乱等治疗后预后良好,住院期间有1例死亡,有4例反复发作AC。结论:原发性和继发性AC的临床表现并不特异,易误诊误治,当恶心、呕吐、发热、腹痛等非特异性临床表现合并低血压、低血糖、低钠血症时,需高度怀疑AC,立即完善激素检查并及时开始糖皮质激素治疗,同时加强患者教育时预防AC的重要举措。