背景和目的:　　 新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是指因围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤,包括特征性的神经病理及病理生理改变。围生期窒息可引起低氧血症和酸中毒,不仅可导致神经系统异常,还可引起多器官多系统的功能障碍如肾功能损坏、肝功能损坏、心功能损坏和胃肠道系统损坏等。HIE是新生儿期的常见病。国际报道的发病率为1.8/1000活产儿,死亡率为15.20％。HIE不仅严重威胁新生儿的生命,也是造成伤残儿童的最常见因之一。　　 HIE对新生儿下尿路储尿和排尿功能的影响尚未见文献报道。新生儿大脑是否参与或控制排尿过程,文献报道不一。传统的观点认为,新生儿排尿仅受脊髓低位排尿中枢的控制,而不受大脑的影响,不伴有觉醒的发生。随着中枢神经系统发育,排尿反射逐渐由高位排尿神经中枢控制。然而,动物实验研究发现,在哺乳动物出生后控制膀胱发育的神经纤维通路就已存在。新生儿在排尿时如受到外界干扰即立即停止排尿,并且在排尿前有觉醒迹象的发生,而在安静睡眠时则很少排尿,即可证明大脑等高位神经中枢参与了新生儿的排尿过程。　　 控制排尿的神经系统主要包括4个部分:脊髓传出神经纤维、脊髓中间神经元、脊髓传入神经纤维及位于大脑的排尿中枢。上运动神经元损伤的患者可表现为:逼尿肌过度活动,逼尿肌.尿道括约肌协同失调,过度活动和协同失调可导致膀胱内高压状态。由于HIE患儿几乎均伴有颅脑损伤,并且早产儿的易损区为脑室周围的白质,造成脑室周围白质软化和脑室周围室管膜下一脑室内出血。这些部位的损伤很可能会影响到患儿膀胱尿道的上行或下行冲动的传导。形成类似神经源性膀胱的上运动神经元的损伤。通过HIE患儿和非HIE患儿排尿方式的比较有利于了解HIE对排尿过程的影响,增加对新生儿大脑参与储尿和排尿的过程的认识。　　 国际上了解新生儿排尿方式通常采用4小时观察法,即用连续观察4小时并记录观察期间排尿次数、排尿量、是否为间断排尿、排尿前或排尿时是否觉醒,残余尿量等。本研究通过观察HIE早产儿4小时自由排尿情况,分析HIE对早产儿排尿方式的影响,了解大脑等高位神经中枢是否参与早产儿排尿,为了解新生儿排尿机制和临床治疗新生儿排尿异常提供参考依据。　　 研究对象:　　 1.纳入标准　　 对照组:天龄为4-15d,符合早产儿的诊断标准:胎龄＜37周(＜259天)的新生儿,主要由于其母亲高危妊娠,而将早产儿入住NICU进行观察治疗;　　 HIE组除满足上述对照组的年龄标准外,还需符合中华医学会儿科学分会新生儿组2005年修订的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》中轻、中度的诊断标准,并且原发病已经得到有效的控制。血生化检查显示肾脏功能正常。　　 2.排除标准　　 通过临床表现、体格检查、B超检查、病史分析及生化检查等排除脊髓脊膜膨出、高胆红素血症、后尿道瓣膜症、或合并其他影响膀胱功能的疾病、或患儿发烧、呕吐或者应用影响肾脏产生尿液的药物。观察过程中如果患儿同时排便,则该患儿本次排尿不被纳入统计数据。　　 3.所有患儿家属签署知情同意书。本研究经过郑州大学第一附属医院伦理委员会的批准。　　 选取2010年3月～2010年10月郑州大学第一附属医院新生儿重症监护室收治的出生后4～15天确诊为HIE的早产儿48例,男34例,女14例,孕30.86～35.86周,平均(32.11±0.70)周,出生时体重1.17～3.20 kg,平均(2.46±O.25)kg。其中,经相关辅助检查,无明显相关脏器损伤的患儿12例,单纯颅脑损伤患儿2例,颅脑损伤合并心肌损伤患儿8例,颅脑损伤合并心肌损伤及肾脏损伤患儿12例,颅脑损伤合并肾脏损伤及胃肠道损伤患儿4例,四种脏器均损伤患儿10例。同时,选取出生后4～15天因其母亲罹患相关疾病,经相关检查未见明显异常的2早产儿33例为对照组,男22例,女11例,孕31.00～35.71周,平均(32.28±1.40)周,出生时体重1.90～2.79kg,平均(2.43±20.54)kg。　　 研究方法:　　 1.观察时间所有早产儿均被放置在中性温度的暖箱内,连续观察4h(8:00AM-12:00AM)自由排尿情况。　　 2.观察参数早产儿每次排尿时间、排尿量、残余尿量、排尿时的意识情况(清醒/睡眠)、膀胱容量、饮奶量、液体输入量及摄入时间。　　 3.各参数的记录标准　　 3.1排尿量尿挚使用前在电子天平(沈阳龙腾,LD1102)上进行称重并记录尿垫重量,给早产儿换上称过重量的干净尿垫,每隔五分钟观察早产儿排尿情况。发现排尿后,记录当时的时间,立即取下尿垫,给早产儿换上另一干净称过重量的尿垫,再次称量尿湿的尿垫重量。每次排尿量(g)=排尿后尿垫重量(g)-排尿前尿垫重量(g),根据国际标准尿液密度1mL/g直接记为早产儿此次的排尿量(mL)。如果排尿时伴有排便,则此早产儿的本次4小时排尿情况不被纳入研究结果。　　 3.2残余尿量在发现早产儿排尿后在一分钟内使用膀胱容量扫描仪(GE公司,BVM9500)对残余尿量进行检测。按容积公式计算残余尿量,残余尿量=长径×厚径×宽径x0.5。　　 3.3排尿时意识情况的判断排尿时的意识状态分为两类:即睡眠和清醒。睡眠指新生儿闭眼,呼吸规律,肢体及躯干无运动;清醒指新生儿睁眼,哭闹或者四肢活动。　　 3.4膀胱排空比例残余尿量等于0ml的次数占总排尿次数的百分比。　　 3.5膀胱容量膀胱容量=排尿量+本次排尿后的残余尿量。　　 3.6平均残余尿量每次残余尿量的平均值。　　 3.7饮奶量及液体摄入量按常规标准根据早产儿体重进行计算。　　 统计方法:　　 应用SPSS17.0软件进行统计学分析,定量数据均采用((x)±SD)表示、定性资料采用百分比表示。采用的统计学方法为两独立样本秩和检验和X2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。　　 结果:　　 1.共观察并记录了248次排尿情况,其中HIE组136次,对照组112次。　　 2.两组早产儿在性别、孕龄、天龄、出生时体重、饮奶量、液体输入量及摄入时间方面无显著性差异(P＞.05)。　　 3.排尿量、膀胱容量和膀胱排空比例HIE组早产儿显著小于对照组,分别为(14.4±8.3)ml vS.(16.5±9.2)ml、(15.9±0.7)ml vS.(18.6±0.9)ml和11.6%vs.24.3%(P＜0.05)。　　 4.HIE组患儿的排尿次数、排尿时清醒比例和残余尿量与对照组相比,没有明显差异,(2.8±1.1)次vs.(3.3±1.2)次、22.8%vs.33.0%、(1.5±1.3)ml VS(1.7±0.9)ml。　　 结论:　　 HIE对影响早产儿膀胱的储尿和排尿功能有显著影响提示高位神经中枢参与了早产儿的排尿过程。