【研究背景】进入21世纪,伴随着口腔种植技术的逐渐成熟,无论是骨质良好的种植位点,还是同期或分期进行组织增量的种植位点,获得长期稳定的骨结合已成为现实。近年来,医患双方对种植效果的要求明显提高,不仅要求骨结合长期稳定,还要求种植体周围软组织自然、协调和稳定以及最终修复体要与邻近天然牙逼真一致,实现美学种植修复成为了医患双方的共同愿景。尽管美学种植修复在基础和临床研究中所取得的进展有目共睹,但是要保证美学种植修复的总体成功率和良好的美学效果,尚缺乏规范和长期的临床与科研支持。【研究目的】本研究采用即刻种植即刻修复技术,进而探讨美学区单牙种植修复的美学问题。通过一系列个性化设计,具体观察即刻种植即刻诱导牙龈成形的“红色美学”效果;同时在专业单反数码相机拍照比色的条件下,对美学区单牙即刻种植完成最终修复患者的“白色美学”效果进行评估。最终为个性化设计能够在美学种植修复中得到良好的临床应用,提供一种较好的参考依据和操作方法。【研究方法】第一部分:根据纳入及排除标准,选取在2013年6月至2014年12月期间就诊的美学区单牙即刻种植患者共45例。术前均取得患者知情同意,按照种植病例就诊序号,随机平均分为:A组15例术后即刻采用临时修复体进行牙龈诱导成形;B组15例术后延期采用临时修复体诱导牙龈成形;C组15例术后即刻安装愈合基台。最终修复完成后当天、6个月及12个月,主要以红色美学分数及牙龈乳头指数对种植体周围牙龈软组织进行“红色美学”评估;同时在最终修复12个月后以视觉模拟测量法对患者进行美观满意度评估。通过SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析,组间比较采用方差分析,以P<0.05为差异具有统计学意义。第二部分:选取在2013年10月至2015年10月期间就诊的美学区单牙即刻种植修复患者共64例,术前均取得患者知情同意,按照种植病例就诊序号,随机分成实验组和对照组各32例。两组患者比色实验前,首先建立不同场景下VITA-3D-Master比色板标准色库,然后实验组采用专业单反数码相机结合VITA-3D-Master比色板拍摄口腔照片比色;对照组直接采用VITA-3D-Master比色板目测比色。最终修复完成时,两组患者再统一拍摄口腔数码照片,计算最终修复体与邻近天然牙的色差。最后,根据白色美学分数及视觉模拟测量法对两组患者的最终修复体进行“白色美学”评估及患者满意度评估。运用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析,定量资料采用t检验,定性资料采用x2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。【研究结果】第一部分:最终修复完成当天、6、12个月,A、B、C三组所有患者种植体存留率100%,口腔卫生状况良好,影像学检查发现种植体周围无X线透射阴影区,未见异常骨吸收。最终修复完成当天,A、B、C三组患者的红色美学分数平均分分别为(8.23±1.16)、(8.09±1.08)、(6.73±1.02),三组各时间段的相关数据经统计学处理发现,A、B两组之间差异不明显(P>0.05),A、C两组及B、C两组差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。A、B、C三组患者最终修复完成当天,牙龈乳头指数评估显示A组牙龈乳头完全充盈度(Ⅲ级11例,占73.33%)明显好于B、C组(Ⅲ级5例,占33.33%和Ⅲ级2例,占13.33%)。最终修复后一年随访发现,A组患者的美观满意度平均为92.67%,明显高于B、C组(87.39%、74.53%)。第二部分:两组患者最终修复完成时,实验组的色差平均值为(4.27±1.24),对照组的色差平均值为(6.07±1.21),两组色差用t检验分析,差异具有统计学意义(P<0.05)。通过白色美学分数评估发现,两组最终修复体的形态和体积差异无统计学意义(P>0.05),而在色调、表面纹理和半透明度上,两组之间存在明显差异(P<0.05)。在患者满意度调查中,实验组患者表示非常满意的有28位,占87.50%;基本满意的有4位,占12.50%;没有不满意的。对照组患者非常满意的仅有7位,占21.88%;基本满意的有19位,占59.37%;不满意的有6位,占18.75%。两组患者满意度用x2检验,差异具有统计学意义(P<0.05)。在严格控制适应证的前提下,通过个性化设计在美学区单牙即刻种植即刻修复中运用,能够明显改善种植体周围软组织美学效果,最终修复后患者满意度较高。然而,就即刻采用临时修复体诱导牙龈成形与二期手术时采用临时修复体诱导牙龈成形而言,其最终软组织美学效果差异不明显,短期临床治疗效果值得肯定,但还有待于进一步的大样本临床研究和长期观察。最后通过数码照片比色,可以促使技师制作出与邻近天然牙协调一致的最终修复体,最终修复完成后,美学效果较好,患者满意度较高。【研究结论】