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随着基础及临床研究的深入,临床医生们发现一些有典型心衰症状的患者,其射血分数仅轻度下降甚至正常,我们称之为射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction, HFPEF)<其发病率约为心衰患者总人数的50%(40%-71%),其预后与以往认为更为凶险的射血分数下降的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction, HFREF)相当。HFPEF的发病机制包括主动松弛能力受损和左室僵硬度增加,常见于老年、女性、糖尿病、高血压、心房颤动及部分缺血性心肌病患者。HFPEF的诊断标准主要包括具备典型的心衰症状和体征,左室射血分数(LVEF)≥45%-50%,有左室舒张功能不全的证,并且需要排除瓣膜性心脏病、心包疾病及限制型心肌病等。HFPEF的诊断是一项结合心导管检查、超声心动图、氨基末端脑钠肽前体(Amino terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)等检查手段的综合评价。目前国际公认的HFPEF的最准确的诊断方法为心导管检查,但其临床应用因有创、费用高、手术风险等因素受到一定限制。而超声心动图和NT-proBNP以其非侵入性的、简便易行、较好的准确度等优势在HFPEF诊断中的应用最为广泛。常用的超声心动图的检测方法包括二尖瓣血流频谱、组织多普勒超声心动图,肺静脉血流频谱等,其常用指标如二尖瓣口舒张早期E峰流速与舒张晚期A峰流速的比值(E/A)、二尖瓣口舒张早期E峰流速与舒张早期峰值速度的比值(E/e’)等在评价左室舒张功能不全中的价值已较为熟知及肯定。尽管已经进行了DIG-PEF、CHARM-preserved以及Ⅰ-PRESERVE研究等大规模的临床研究,但目前仍然缺乏标准化的诊疗流程,使得HFPEF患者的诊治颇为艰难。与HFREF相比,HFPEF的治疗缺乏特异性,药物治疗效果不及前者,其生存率并无明显改善。目前主要采取整体治疗为主,即通过控制患者心衰症状、治疗原发疾病和并发症减少患者住院率及提高患者生存质量,更多的关于HFPEF发病机制的研究还在进行中,可为日后的治疗提供更多的可能。以下主要介绍有助于理解HFPEF的心血管病理生理学的与舒张功能相关的新概念,并讨论基于利用超声心动图和脑钠肽等检查方法获得的心脏功能指标对诊断和排除HFPEF的应用价值,以及近年对HFPEF药物治疗的研究进展。